Таблетки для прерывания беременности в первые сутки. Таблетки для прерывания беременности, чем опасны? Таблетки для прерывания беременности: за и против

Одной из главных причин многих гинекологических заболеваний и бесплодия является искусственное прерывание беременности. Особенно высоким риском осложнений и травматизма половых органов характеризуются аборты, которые сопровождаются инструментальным расширением шейки матки, вакуумной аспирацией и, особенно, кюретажем.

Прерывание беременности с помощью таблеток на ранних сроках гестации позволяет избежать механической травматизации шейки и тела матки, значительно снизить риски кровотечений и острых и хронических воспалительных процессов, которыми нередко осложняются аборты, проведенные хирургическими методами. Кроме того, медикаментозный аборт полностью исключает риски, связанные с наркозом, и значительно уменьшает степень психологической травмы.

Препараты для проведения медикаментозного аборта

Методика медикаментозного основана на использовании медикаментозных средств, принадлежащих к разным группам, которые влияют на функцию лютеинового (желтого) тела и повышают сократительную способность миометрия матки. К ним относятся:

1. Синтетические производные простагландинов.
2. Антагонисты прогестерона (антипрогестины).

Производные простагландинов

К этой группе относится единственный зарегистрированный в России препарат «Мизопростол», выпускаемый в таблетках в дозе по 200 мкг, так же может быть под торговым названием «Миролют». Он является синтетическим аналогом простагландина E 1 . Мизопростол инициирует сокращения гладкомышечных волокон, чем не только облегчает раскрытие цервикального канала и стимулирует сокращения миометрия, но и увеличивает силу и частоту сокращений матки, что и приводит к изгнанию содержимого ее полости.

Механизм действия мизопростола объясняется тем, что он связывается, подобно окситоцину, со специфическим рецепторным аппаратом мышечных клеток матки, в результате чего из эндоплазмы последних освобождаются ионы кальция, повышающие сократительную активность гладкомышечных волокон. Кроме того, он способствует усилению передачи импульса в пресинаптической мембране адренергических нервных окончаний, что приводит к увеличению выделения ими норадреналина.

Антагонисты прогестерона

Синтетический аналог простагландина E 1 мизопростол применяется в сочетании с антипрогестином мифепристоном. Название таблеток для прерывания беременности этой группы - «Мифепристон», «Пенкрофтон», «Мифолиан», «Мифегин», «Мифепрекс». Все эти средства, эффективные в равной степени, в качестве активного компонента содержат 200 мг мифепристона.

Последний является синтетическим стероидным препаратом, предназначенным для приема внутрь. Таблетки для прерывания ранней беременности, содержащие мифепристон, характеризуются высокой степенью его сродства с прогестероновыми рецепторами. Связываясь с ними, он приводит к специфическому блокированию воздействия прогестерона на соответствующие рецепторы, расположенные в эндометрии и миометрии. Мифепристон вызывает также значительное снижение содержания в крови, что, возможно, обусловлено разрушающим действием на желтое тело и его способностью к снижению содержания в крови хорионического гонадотропина человека.

Все это, в свою очередь, становится причиной:

• торможения развития клеток питательного слоя (трофобласта) зародыша и некроза плодного яйца;
• гипоплазии и некроза трансформированного функционального слоя участка слизистой оболочки матки (децидуальной оболочки зародыша) с последующим его отторжением;
• возникновения сокращений матки и развития кровотечения, подобного менструальному кровотечению или незначительно его превышающему по объему крови, что (в клиническом отношении) и является сутью .

Кроме того, мифепристон повышает чувствительность мышечного слоя матки к воздействию эндогенных (собственных) и экзогенных (введенных дополнительно в виде мизопростола), простагландинов. Таким образом, препараты для прерывания беременности на ранних сроках при одновременном применении действуют как синергисты.

Основная схема применения Мифепристона и Мизопростола

Она заключается в однократном приеме в присутствии врача-гинеколога трех таблеток (600 мг) мифепристона, после чего через 36-48 часов назначается прием простагландина мизопростола в дозе 2 – 4-х таблеток (400-800 мкг). После приема последнего женщина наблюдается врачом в течение 2 – 4-х часов. Повторный осмотр гинекологом с проведением ультразвукового исследования осуществляется в конце второй или на 3 неделе (через 14 дней) после приема мифепристона.

Побочные действия и осложнения

При проведении медикаментозного аборта в 2-10% случаев возможны следующие побочные эффекты и осложнения комбинированного применения перечисленных средств:

• озноб и повышение температуры (иногда до высоких значений), которая сохраняется, как правило, не более 2-х часов;
• общее недомогание и слабость;
• головокружение, головная боль, обморочное состояние;
• чувство дискомфорта и незначительные боли, преимущественно, в нижних отделах живота, связанные со спастическими маточными сокращениями (иногда, в 5-15%, боли могут быть достаточно интенсивными, требующими приема анальгетических или/и спазмолитических препаратов);
• вздутие живота, тошнота (у 50%), рвота (у 30%), понос (менее чем у 25%);
• аллергические реакции в виде кожных высыпаний (редко);
• неполный аборт, в связи с недостаточной эффективностью воздействия препаратов - чем больше срок беременности, тем выше риск неполного аборта;
• кровотечение после приема препаратов для прерывания беременности.

Кровотечение является наиболее серьезным и опасным осложнением. Как правило, это кровотечение - более длительное и выраженное, по сравнению с менструальным. В то же время, оно не приводит к снижению уровня гемоглобина крови. Однако приблизительно у 0,2-2,6% оно может быть достаточно интенсивным. В этих случаях могут потребоваться проведение гемостатической терапии, хирургической остановки кровотечения путем проведения или кюретажа, переливания кровезаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы.

Сроки применения таблеток

В инструкциях «Мизопростола» и «Мифепристона», зарегистрированных в Российской Федерации, их применение в целях проведения медикаментозного прерывания беременности в амбулаторных условиях указано ограничение по срокам применения 42 днями отсутствия менструации. В то же время, Всемирной организацией здравоохранения этот срок ограничен 63 днями. К тому же отмечаются безопасность и высокая степень эффективности этих средств.

В связи с этим срок в 63 дня отсутствия менструаций принят в качестве нормативного. Препараты для прерывания беременности на поздних сроках могут быть использованы исключительно в условиях стационарного гинекологического отделения с возможностями оказания медицинской помощи в необходимом объеме. Следует помнить о том, что чем больше этот срок, тем степень эффективности воздействия препаратов ниже.

Противопоказания к применению

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Индивидуальная непереносимость к одному из препаратов или их вспомогательным компонентам.
2. Предположение о возможности наличия .
3. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов, обусловленное определенной сопутствующей патологией, или/и хроническая недостаточность надпочечников.
4. Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
5. Нарушение пигментного обмена, сопровождаемое повышенным уровнем в крови порфиринов (наследственная порфирия).
6. Тяжелая сопутствующая патология экстрагенитального характера, а также наличие глаукомы, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой формы бронхиальной астмы.
7. Гормонально-зависимые опухолевые образования, а также нарушение функционирования желез внутренней секреции, включая сахарный диабет.
8. Истощение.

Относительные противопоказания:

1. Отсутствие менструаций (при подтвержденной беременности) более 63 дней. Необходимость применения мизопростола и мифепристона при более длительном сроке беременности требует госпитализации в гинекологическое отделение.
2. Наличие значительных размеров, что является фактором риска развития кровотечения. Использование препаратов возможно при размерах доминантоного миоматозного узла до 4 см и отсутствии деформации полости матки миоматозными узлами.
3. Исходное содержание гемоглобина в крови меньше 100 г/л, что увеличивает риск еще более выраженной анемии в связи с возможной кровопотерей.
4. Нарушения свертываемости крови, включая прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, что резко повышает риск кровопотери.
5. Острые воспалительные процессы женской генитальной сферы (несмотря на то, что медикаментозный аборт не повышает риск развития восходящей инфекции, тем не менее, желательно одновременное применение антибактериальных средств).
6. Курение женщин, имеющих возраст более 35 лет, поскольку они относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. До назначения им вышеуказанных препаратов необходимо проведение осмотра терапевтом.
7. Период грудного кормления. Его необходимо отменить на 7 дней, считая со дня приема мифепристона, и на 5 дней - со дня приема мизопростола.
8. Развитие беременности на фоне применения внутриматочного контрацептивного средства. Перед приемом препаратов мифепристона и мизопростола необходимо удалить внутриматочный контрацептив.
9. Длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, которые повышают степень риска нарушений свертываемости крови. Хотя это противопоказание является относительным, тем не менее, необходимо предварительное исследование коагулограммы.

Осуществление аборта на ранних сроках с использованием названных препаратов характеризуется более длительным кровотечением и, нередко, более продолжительным болевым синдромом, по сравнению с абортом хирургическим. Однако осложнения в результате проведения медикаментозных абортов возникают значительно реже. Кроме того, психологически оно переносятся значительно легче.

Приобрести таблетки для медикаментозного прерывания беременности в аптеках, тем более без рецепта, практически, невозможно. Они должны применяться только под наблюдением врача-гинеколога, и отпускаются, преимущественно, специализированным частным медицинским учреждениям или гинекологическим стационарным отделениям, имеющим официальное разрешение на проведение абортов и обладающим возможностями осуществления не только инфузионной и трансфузионной терапии, но и оказания экстренной гинекологической и хирургической помощи или, в крайнем случае, экстренной доставки женщины в соответствующие лечебные учреждения.

Все больше популярны среди женщин. Некоторые вообще даже не пытаются предохраниться, думая, если что, можно избавиться от беременности с помощью медикаментозного аборта. Часто используются такие препараты, как Мизопростол, Мифепристон. Такой метод аборта подходит только до 8 недель. Насколько опасны таблетки от аборта? К чему могут привести?

Действие препаратов

Гинеколог на приеме детально рассказывает, как правильно принимать абортивные таблетки. Сначала пьется Мифепристон, а через сутки принимается Мизопростол, именно он начинает сокращать матку, впоследствии наступает . Комбинация Мизопростол + Мифепристон на все 95% позволяет избавиться от ненужной беременности.

За счет того, что Мифепристон не дает высвобождаться (очень важный гормон для беременности), отслаивается слизистая оболочка матки, при этом шейка матки сильно расслабляется, все заканчивается кровотечением. А вот Мизопростол усиленно сокращает матку, поэтому спустя 6 часов, женщина теряет ребенка.

Многие выбирают такой способ аборта, потому что его можно спокойно проводить дома, не требуется ложиться в больницу, подвергать себя хирургическому вмешательству. На самом деле, все намного сложнее и медикаментозный аборт может закончиться серьезными последствиями.

Особенности аборта таблетками

При первом посещении гинеколога, беременной назначается УЗИ, чтобы точно узнать о сроке беременности. Таблетки можно принимать, если срок не более 8 недель, в остальных случаях процедура запрещена.

Врач детально рассказывает, как нужно принимать таблетки, насколько они действенны, а также предупреждает о побочных эффектах, чтобы женщина ориентировалась. Первая таблетка принимается прямо у гинеколога, а вторая – дома на вторые сутки. Если однократный прием Мизопростола не привел к выкидышу, нужно повторно пойти к врачу, он порекомендует, что делать.

Последствия после приема таблеток для аборта

• Вагинальное может начаться уже после первого приема таблетки. Каждый женский организм индивидуально воспринимает Мифепристол, поэтому кровотечение может быть разным. У одних женщин оно небольшое, а у других обильное. Бывают ситуации, когда после приема двух препаратов, беременность продолжается.
• Болезненные спазмы с разной интенсивностью и обильное кровотечение со сгустками крови.

Осмотр у гинеколога

Спустя две недели после того как женщина принимает препарат, необходимо обследоваться у гинеколога. Врач даст ответ на вопрос: все ли прошло благополучно и не требуется ли дальнейшее хирургическое вмешательство? Редко одного приема препаратов мало, поэтому дополнительно используется вакуумный, аспирационный .

Риски медикаментозного аборта

Большое количество побочных реакций возникает после приема Мизопростола, который принимается вторым. К побочным эффектами относятся:

• Тошнота.
• Невыносимая головная боль.
• Сильная спазматическая боль.
• Рвота.
• Диарея.

Вагинальное кровотечение после часто является обильным. Редко после того, как женщина принимает таблетки, ее посылают на другие виды аборта. В тяжелых ситуациях требуется срочное переливание крови, иначе ребенок родится с врожденными аномалиями. Поэтому, если приняли решение избавиться от ребенка, идите до конца.

Противопоказания

Из-за того, что Мифепристон, Мизопростол приводят к серьезным осложнениям, они противопоказаны в таких ситуациях:

• Нарушена свертываемость крови, женщина принимает антиокагулянты.
• Тяжелая форма анемии.
• Длительное лечение кортикостероидами.
• Надпочечниковая дисфункция.
• Риск внематочной беременности.
• Аллергия на Мизопростол, Мифепристон и другие лекарства.
• При желудочном расстройстве, диареи.

Абортивные таблетки и бесплодие

Много исследований доказывает, что таблетки не приводят к дальнейшим осложнениям, то есть не стоит бояться , уже через некоторое время женщина снова сможет забеременеть.

Но лучше всего использовать лекарственные препараты, предотвращающие беременность:

• Постинор – его часто используют в лекарственных целях (в его составе левоноргестрел). Постинор опасен тем, что не всегда предотвращает беременность, поэтому приходится прибегать еще и к другим методам.
• Пенкрофтон эффективен только на 80%, поэтому его часто используют женщины. Лучше всего не экспериментировать со своим женским здоровьем, обращаться к гинекологу.

• Отмечаем, когда срок беременности более двух месяцев, существует риск, что таблетки не полностью очистят околоплодную сумку. Именно поэтому метод аборта таблетками используется на ранних сроках.
• После аборта нельзя оставлять женщину наедине, нужно внимательно проследить за ее поведением, самочувствием. После аборта женщина думает, что совсем одинока и никому не нужна.
• В случае резкого падения артериального давления, побледнения кожи нужно срочно вызывать скорую. Особенно опасно кровотечение, оно должно содержать кровяные сгустки. Если их нет, может потребоваться операция.
• Важно комплексно использовать Мифепристон + Мизопростол. После подавления гормона, сразу же нужно сделать так, чтобы матка сокращалась, поэтому пьется второй препарат.

Итак, аборт таблетками имеет ряд преимуществ и недостатков. С одной стороны, не нужно ложиться в больницу, подвергаться разным инвазивным методам, инъекциям, которые могут быть опасны для здоровья. С другой стороны – таблетки не менее опасный способ, поэтому с ними нужно быть осторожными. Легче предотвратить проблему, чем ее решать. Для этого нужно помнить о контрацепции: гормональных контрацептивах, презервативах, разных пластырях, кремах, спирали. Не ориентируетесь в этом вопросе сами, проконсультируйтесь с врачом, он обследует вас и порекомендует более подходящий метод контрацепции. Аборт – это крайняя мера, которую всеми способами нужно избегать. Для женщины любой выкидыш не только физиологический стресс для организма, но и психологический. Женщина часто впадает в депрессию, постоянно плачет, долгое время приходит в себя.