Анализы и тесты 

Результаты анализа показателей свертывания крови. Коагулограмма — что это такое? Толерантность плазмы к гепарину

Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Геморрагическая болезнь новорожденного с частотой от 1% до 2% новорожденных часто является серьезной проблемой и неотложным условием в отделении интенсивной терапии детей. В статье описывается случай коагуляционного расстройства у недоношенных детей и управление этим делом.

Ключевые слова: новорожденный, геморрагическая болезнь, расстройство коагуляции. Легочная экспертиза показала одинаково слышимо поверхностное диффузное ослабленное везикулярное дыхание, сердечное действие было ритмичным, тоны были ясны, без ропота. Кожа была без патологического выцветания. Оценка гестационного возраста у Балларда соответствовала 32-й неделе беременности. Помещение пупочного венозного катетера, инфузия включается, затем инъекция витамина К, а также двойное лечение антибиотиками, которое было исключено из шестого дня госпитализации после поступления культур крови, которые были стерильными.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента . Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

На второй день начинается минимальное потребление энтерального питания ребенком, которое можно переносить, в сочетании с пробиотиком и с частичным парентеральным питанием. Интралипидные инфузии были исключены на 9-й день. На двенадцатый день преждевременно рожденный ребенок сделал повторное прекращение дыхания, поэтому скрининг на инфекцию был сделан. Семнадцатый день госпитализации, при размещении периферически вставленного центрального катетера, кровотечение началось в месте инъекции, а также на участках предыдущих венопункций.

Активированное частичное тромбопластиновое время было неизмеримо, международное нормированное соотношение составляло 44, а фибриноген. Вечером того же дня кровотечение полностью прекратилось. Она была освобождена через 45 дней после приема. Этиология преждевременных родов в большинстве случаев неизвестна и выше в социально уязвимых группах населения, чем в более развитых социальных средах. Преждевременно рожденные дети испытывают трудности с адаптацией вне матки, и у них есть тенденция развиваться после гематологических состояний - анемия, гипербилирубинемия, дефицит витамина К, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и гематома подкожной ткани, а также проблемы с другими органическими системами и нарушения обмена веществ.

Основные показания к проведению анализа

  • Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
  • Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или – чаще.
  • Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, ).
  • Болезни печени.
  • Аутоимунные патологии.
  • Нарушение .
  • Сердечно-сосудистая патология ( , ).
  • При назначении антикоагулянтов.
  • Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
  • Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
  • . Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

Из-за недостатка гуморального клеточного иммунного ответа более склонны к развитию инфекций. Кровотечение у новорожденных детей может проявляться в виде признаков шока и анемии. Они могут показывать признаки, связанные с давлением «скрытого» кровотечения или кровотечения из желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы или кожи и требуют срочной обработки специалиста, а также срочного многопрофильного специализационного лечения.

Распространенность и факторы риска, связанные с преждевременными родами в Ардебиле, Иран. Преждевременное рождение: первичный этиологический фактор для задержанного устного роста и развития.

  • Подход к кровотечению новорожденного.
  • Влияние раннего возраста при первых родах на здоровье матери и ребенка.
Диагностика рентгеновского излучения - мягкий респираторный дистресс-синдром.

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека , но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Верика Мишанович, Сабина Терзич, Эмина Вукас, Сельма Диздар, Мирза Халимич, Педиатрическая клиника Эдо Хасанбеговича, Клинический центр Сараево, Сараево, Босния и Герцеговина. Эдин Бегич Медицинский факультет - Сараевоская медицинская школа Сараевоской школы науки и техники, Сараево, Босния и Герцеговина.

Сколько стоит проведение анализа?

Корреспондент: Педиатрическая клиника Верика Мишанович, Клинический центр Сараево. Коагулограмма представляет собой комбинацию некоторых тестов, которые полезны для выявления возможного кровоизлияния, например, или для оценки уровня свертывания крови у пациентов, находящихся перед операцией.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается . Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

Это скрининговый экзамен, который в большинстве случаев проводится до хирургических процедур. Коагулограмма используется для оценки уровня свертывания крови, проведенного с помощью серии тестов. Таким образом, тесты должны анализировать время кровотечения, частичную активацию тромбопластина и протромбина, а также самого коагуляции. Он также делает количество тромбоцитов в крови. Этот тест считается очень эффективным для оценки системы коагуляции в целом.

Достаточно часто его запрашивают до операции, так как это помогает анализировать, подходит ли пациент для спокойного выздоровления, но это необходимо в других ситуациях. В этом случае лечение, вызывающее кровотечение, например, инициируется только после того, как пациент проходит тесты. Если эта сортировка показывает любые измененные результаты, любая такая процедура противопоказана этому пациенту.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

С помощью теста на коагуляцию также можно контролировать этих пациентов, особенно при использовании антиагрегантных препаратов или антикоагулянтов, идея состоит в том, чтобы предотвратить сердечные заболевания, которые могут быть вызваны этими препаратами.

В нем несколько тестов проводятся в разных целях, но в целом идея заключается в оценке времени кровотечения и коагуляции, помимо активации протромбина и тромбопластина. Количество тромбоцитов также выполняется в коагулограмме. Для этого пациент должен собрать кровь и провести с ней несколько тестов.

Базовые параметры гемостазиограммы

  1. . Важнейший тест состояния системы свертывания.
  2. , МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – . Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
  3. . В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .
  4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

  • Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
  • . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
  • . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
  • Толерантность плазмы к гепарину .
  • АВР (Активированное время рекальцификации).
  • (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
  • Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Чтобы увидеть время кровотечения, выполняется локальное сжатие, с иглой в области предплечья пациента в месте без вен или сосудов. Это делается для того, чтобы специалист мог видеть, сколько времени занимает перфорация до кровотечения, и первые капли должны выходить между одной-тремя минутами.

Остальное сделано в лабораторном анализе. Чтобы увидеть уровень свертывания крови, собираются две миллилитры крови, и это идет к пробиркам без антикоагулянтов, отмечая время, необходимое для сгустка, нормальное - от 5 до 12 минут. Чтобы пройти тест, пациент должен поститься как минимум два раза максимум четыре часа. Если он принимает лекарство, врач должен оценить, необходимо ли прекратить лечение для теста.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.


Крайне важно, чтобы пациент сообщал в день обследования лекарственные средства, которые он использует, если он пользуется какой-либо изо дня в день. И это относится к лекарствам, которые используются спорадически, что, возможно, было частью обычной за последние десять дней до начала теста, особенно если они являются антикоагулянтами или антибиотиками.

Коагулограмма - это тип теста, который собирает несколько тестов для оценки свертывания крови, в дополнение к другим факторам. Разработка продукта прекращалась, когда биологический эффект, вызванный селективным ингибированием пути деградации тирозина и фенилаланина, наблюдался у млекопитающих.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

  1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
  2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
  3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к . ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

С тех пор он использовался для лечения детей с гепаторенальной тирозинемией с явно замечательным успехом за изученный период. Тирозин - это аминокислота, которая поступает из рациона и гидроксилирования фенилаланина. Существует несколько негеномных причин, приводящих к гипертирезинемии. Переходное увеличение уровней тирозина не вызывает внезапного наследственного нарушения, связанного с тирозином.

Разнообразие симптоматики, связанное с заболеваниями из-за недостаточности смежных этапов, свидетельствует о сложности физиопатологии этих заболеваний. Все три типа гипертирезинемии имеют низкую заболеваемость, за исключением некоторых генетических изолятов. С другой стороны, высокие уровни тирозина, как полагают, приводят к образованию кристаллов тирозина в эпителиальных клетках роговицы. Окулярные симптомы обычно начинаются после первого года жизни. Лечение основано на строгой диете, чтобы ограничить потребление тирозина и фенилаланина.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

Добавочные параметры коагулограммы

Эти расстройства вызывают метаболические и иногда неврологические осложнения, которые могут быть частично исправлены с помощью диеты, уменьшенной в белке, и путем введения аскорбиновой кислоты. Риск наличия ребенка с носителем составляет 25% на каждую беременность. Текущий метод измеряет уровень сукцинилацетона в крови с использованием образца, взятого на промокательной бумаге в течение первой недели жизни. Оценивается недавний метод использования сукцинилацетона в качестве первой линии скрининга тирозинемии.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

  • У женщины были выкидыши.
  • Наблюдаются симптомы гестоза : , отеки конечностей, белок в моче.
  • Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, варикоз, болезни системы крови.

До сих пор этот метод показал безупречную чувствительность. Пренатальный диагноз может быть сделан путем измерения сукцинилацетона в амниотической жидкости, собранной с 13-й недели беременности. Необработанный или диетически только пациент обычно подвергается острым печеночным атакам часто после незначительной инфекции. Большинство изъятий исчезают спонтанно после симптоматического лечения и интенсивной терапии. Некоторые припадки развиваются в молниеносную и смертельную печеночную недостаточность.

Изменения печени через несколько лет приводят к циррозу у большинства детей и хронической печеночной недостаточности. До 37% пациентов старше двух лет имеют гепатоцеллюлярную карциному. Существует трубчатая почечная дисфункция с повышенной потерей фосфата в моче и рахите.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

Расшифровка коагулограммы крови

Метаболическая схема фенилаланина и тирозина поступает из рациона или выделяется тканями во время катаболизма, таких как инфекции. Тирозин превращается в 4-гидрионфенилпируват тирозин-аминотрансферазой. Гомогентизат-оксидаза вызывает превращение гомогентизата в малейлацетоацетат. Производное этих соединений, сукцинилацетон, является стабильным. С точки зрения прогноза у нелеченного ребенка, кажется, что возраст диагноза заболевания является лучшим предиктором прогноза, чем симптомы. Прогноз менее мрачный, если болезнь диагностируется после двухмесячного возраста по сравнению с диагнозом раньше, до двухмесячного возраста.

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

Причины возможных отклонений

Прогноз темнее в присутствии гепатоцеллюлярной карциномы. В Квебеке диетическое лечение началось при скрининге, которое составляет примерно третью неделю жизни, замедляется, но не останавливает прогрессирование заболевания. Это диета, ограниченная тирозином и фенилаланином.

Диета должна быть индивидуализирована и контролироваться специалистом по биохимической генетике. В дополнение к вышеуказанным ограничениям, диета включает в себя строгую диету фруктогенера. Кроме того, избегайте использования аспартама, заменителя сахара, содержащего фенилаланин. В частности, необходимо исключить газированные безалкогольные напитки или лекарства или витаминные добавки, которые могут содержать их. Таким образом, диета основана на строгой диете, установленной в сочетании с диетологом, включая злаки, фрукты, макароны и овощи.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на , нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске . Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют . Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, .

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как , состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.


Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Видео: о чем говорят анализы крови?

«Коагулограмма - что это?» - удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым. В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая - вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты. С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови - это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система. На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин - особое вещество, запускающее реакции свертывания. Затем происходит активизация факторов свертывания - особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина. В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания. Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке. Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма. Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает фибриногена - 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. Снижение фибриногена может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток. Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени. Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение - 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени. Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена. Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III - 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда и есть угроза формирования прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл. Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой. Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение - 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется "тромбоцитопенией" и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения. Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы. У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные). Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность. Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.