Социальные проблемы гигиены питания. Социальная медицина

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА (в СССР с 1966 г. - социальная гигиена и организация здравоохранения ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. С. г. является предметом преподавания в высших и средних медицинских учебных заведениях. В условиях социалистического общества социальная гигиена является теоретической базой и научной основой организации государственной системы здравоохранения (см.).

Изучая проблемы общественного здоровья и здравоохранения в конкретных исторических, экономических и общественно-политических услових, С. г. приобретает классовый характер, что предопределяет ее идеологическое и общественное значение.

Термин «социальная гигиена» был применен впервые, по-видимому, в первой половине 19 в. Он встречается в диссертации Рошу (J. A. Rochoux) в 1838 г.; его употребил и Фурко (Fourcaut) в 1844 г. в работе, посвященной профессиональным хроническим заболеваниям.

С. г. как молодая развивающаяся интегративная наука не имеет еще унифицированного определения. Вместе с тем в большинстве из этих определений подчеркивается основной ее элемент - изучение влияния социальных факторов на здоровье населения, исследование социальных проблем здравоохранения. Именно в таком направлении определяли С. г. ее основоположники Гро-тьян(А. Grotjahn)^ninep(A. Fischer), Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и др.

Н. А. Семашко писал: «Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды». Почти такое же определение социальной гигиены как научной дисциплины, изучающей влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, разрабатывающей меры охраны и укрепления общественного здоровья, содержится во 2-м издании БМЭ. В качестве примеров приведем другие определения: социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (Н. А. Виноградов)наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства (3. Г. Френкель); одна из гигиенических дисциплин, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения (Г. А. Баткис); наука, разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения (А. Ф. Серенко); наука о здоровье общества и социальных проблемах медицины - изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления (Е. Я. Белицкая); наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (К. В. Майстрах, И. Г. Лаврова). Болгарские авторы (П. В. Коларов и др.) пишут: «Социальная гигиена социалистических стран изучает взаимодействие между социальными факторами и здоровьем населения, включая изменения потребности в медицинской помощи, с целью создания рациональной, экономичной системы мер общественного здравоохранения». В определении С. г. специалистами из социалистических стран подчеркивается ее назначение служить инструментом охраны и улучшения здоровья населения, совершенствования организации медицинской помощи, управления здравоохранением.

В резолюции, принятой XV Всесоюзным съездом гигиенистов и санитарных врачей, указывалось, что С. г. должна служить научной основой планирования и управления здравоохранением, разработки вопросов экономики здравоохранения, изучения эффективности государственных и общественных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и дальнейшее укрепление общественного здоровья. С. г. как наука об общественном здоровье и здравоохранении в социалистическом обществе изучает оздоровляющее, а также неблагоприятное влияние социальных факторов на здоровье населения и его отдельных групп и вырабатывает научно-обоснованные рекомендации для осуществления мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния социальных факторов, охраны и повышения уровня общественного здоровья.

Важнейшая задача С. г.- служить охране и улучшению общественного здоровья - составляет основу ее определения в учебной программе, разработанной (1983) коллективами кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения страны. С. г. квалифицируется в программе как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов окружающей среды на здоровье населения, ставящая своей главной задачей разработку мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния отдельных неблагоприятных социальных факторов, максимальному использованию благоприятных социальных условий в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Учебная программа предусматривает деление социальной гигиены на ряд разделов.

I. Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. История развития социальной гигиены и организации здравоохранения. II. Теоретические основы и организационные принципы социалистического здравоохранения, основные этапы его развития. III. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. IV. Теоретические и социально-гигиенические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии. V. Буржуазные теории медицины и здравоохранения. VI. Рост благосостояния советского народа и его социально-гигиеническое значение для здоровья. VII. Основы и методы медицинской статистики. VIII. Здоровье населения и методы его изучения. IX. Основы организации лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению СССР. X. Важнейшие болезни и их социально-гигиеническое значение. XI. Советское государственное социальное страхование и социальное обеспечение. XII. Основы планирования, экономики и финансирования здравоохранения. XIII. Научные основы управления здравоохранением.

С. г. охватывает широкий круг биологических, медицинских, экономических, философских, социологических и политических вопросов в связи с исследованием закономерностей формирования общественного здоровья, развития патологии, основ демографических процессов, совершенствования систем, форм, служб здравоохранения и др. проблем. По своей сути она является интегрирующей медико-социальной наукой, имеющей свои цели и конкретные задачи, объект изучения, методы и средства исследования.

Современная С. г. и организация здравоохранения включают: изучение теоретических и организационных проблем здравоохранения; изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье народа в различных социально-экономических формациях; разработку критериев общественного здоровья; изучение его структуры и уровня (состояния физического развития, заболеваемости,связанной с ней временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности); разработку научных прогнозов в области охраны здоровья; исследование социальногигиенических проблем народонаселения и их связей с общественным здоровьем и здравоохранением (медицинской демографии), а также влияния на него промышленного и сельскохозяйственного производства, культуры, быта, отдыха, всех сторон научно-технического прогресса; исследование процесса урбанизации; изучение экологии человека; выявление социальной, экономической и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработку рациональных путей ее развития; изучение медицинских аспектов социального страхования (см.) и социального обеспечения (см.); правовых и этических основ здравоохранения; разработку вопроса о потребностях населения в поликлинической и стационарной помощи в разных экономико-географических регионах страны и наиболее эффективных методов и форм их удовлетворения; разработку санитарно-эпидемиологических аспектов здравоохранения; социально-экономических и медицинских мер профилактики; комплексных программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний; теоретических и организационных проблем диспансеризации населения; разработку вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населению; проблем конкретной экономики здравоохранения, его финансирования; мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому воспитанию населения. С. г. использует в этих целях системный подход, методы математического моделирования, электронно-вычислительную технику, разрабатывает принципы научной медицинской информации. Кроме того, С. г. изучает историю здравоохранения; закономерности развития социалистического здравоохранения; проводит критический анализ буржуазных теорий в области здравоохранения; изучает международный опыт развития систем здравоохранения; вопросы сотрудничества СССР с другими странами в области здравоохранения.

Широта и многопрофильность С. г. в СССР проявляется в структуре научно-координационного органа по этой дисциплине - Научного совета по социальной гигиене и организации здравоохранения при Президиуме АМН СССР, имеющего в своем составе проблемные комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением; по истории медицины и здравоохранения; санитарному просвещению; основам научной медицинской информации; применению ЭВМ в планировании и управлении здравоохранением. При этом комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением принадлежат следующие научные направления: теоретические проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения; социальные условия и здоровье населения; научные основы организации медицинской помощи населению; научные основы планирования и прогнозирования здравоохранения; научные основы экономики здравоохранения; научная организация труда работников учреждений и органов здравоохранения; здравоохранение в зарубежных странах и сотрудничество с ВОЗ; автоматизированная система планирования и управления здравоохранением.

Интерес к социальной стороне медицины проявился с древнейших времен. Стремление установить свлзь между образом жизни, здоровьем и возникновением болезней видно уже в трудах Сушруты, Гиппократа, К. Галена, А. Целъса, Ибн-Сины и других выдающихся медиков прошлого. Важной вехой в раскрытии социальной обусловленности здоровья трудящихся, связи условий профессиональной деятельности и заболеваемости явились исследования итальянского врача Б. Рамацщини, нашедшие освещение в его работе «О болезнях ремесленников» (1700).

Однако социальная гигиена как наука, ее основные составные части возникли и получили свое развитие в период капитализма. Обострение классовых противоречий в капиталистическом обществе, нашедшее отражение в ухудшении здоровья пролетариата и негативном влиянии этого на развитие производительных сил, обусло-^ вило необходимость изучения общественного здоровья. Потребовалось полтора столетия, чтобы создать тот научный фундамент, который позволил рассматривать социальную гигиену как самостоятельную научную дисциплину.

Одним из источников социальной гигиены явилась политическая экономия периода раннего капитализма, разрабатывавшая проблемы воспроизводства рабочей силы, и в связи с этим проблемы смертности, заболеваемости, демографические процессы и т. д. Свою лепту в раскрытие социальной значимости здоровья и путей его сохранения внесли социалисты-утописты Мор (ТЬ. More), Кампанелла (Т. Campanella), Фурье (F. Fourier), Сен-Симон (С. Н. Saint-Simon), Оуэн (R. Owen), в трудах которых впервые здоровье и забота о нем рассматриваются как важнейшая общественная задача. О влиянии окружающей среды и социальных факторов на здоровье человека говорили французские философы-мате-риалисты врачи X. Де Руа, Ж. Ламетри, П. Иабанис и др. Своими работами они способствовали развитию представлений о социальных проблемах медицины и об общественной ответственности за здоровье.

Промышленная революция в Англии выдвинула общественное здоровье в ряд важных социальных и политических проблем, обусловила постановку прогрессивными деятелями, в том числе санитарными инспекторами, вопроса о государственной регламентации здравоохранения, введении устава «Охрана народного здоровья», создании фабричной инспекции и т. д.

Рост чартистского движения способствовал появлению крупных идейно острых трудов, обличающих гибельное влияние капитализма на здоровье трудящихся. Исследования Чедвика (Е. Chadwick), Дж. Саймона, Гринхау (Е. Н. Greenhow) и др. были широко использованы классиками марксизма для научного обоснования важнейшего положения о полной незаинтересованности и несостоятельности капитализма обеспечить необходимые меры по сохранению общественного здоровья.

Бурное развитие капиталистических отношений в Германии сделало эту страну в конце прошлого века центром формирования социальной гигиены как самостоятельной дисциплины, элементы которой до этого в большинстве европейских стран развивались в рамках так называемой медицинской полиции, получившей наибольшее отражение в трудах И. Франка, Pay (W. Th. Rau), Мая (F. A. Mai), Хузтя (Z. G. Huzty). Во главе немецкой социальной гигиены стоял Гротьян, усилиями которого в i 920 г. была создана первая в истории кафедра социальной гигиены при Берлинском университете, что явилось важным этапом организационного завершения формирования социальной гигиены как самостоятельной научной дисциплины.

Предшествующие годы и этот период выдвинули плеяду видных, плодотворно работавших в области социальных проблем здоровья и общественной гигиены западноевропейских исследователей - таких, как Э. Ресле, Фишер, JI. Телеки, Хайес (В. Cha-jes), Дж. Прингл, Дж. Граунт, Нейманн (S. Neumann), Петти (W. Petty), Фарр (W. Farr), Ф. Принцит. Отмечая их роль в развитии социально-гигиенической мысли, следует, однако, учитывать, что многие из них стояли на позициях реформизма: признавая влияние социальных факторов на здоровье, они вместе с тем отрицали определяющее влияние производственных отношений и социально-политических систем в целом на уровень общественного здоровья и состояние здравоохранения. Их целью являлось изыскание путей решения острейшей социальной проблемы в рамках существующего капиталистического строя путем «усовершенствования» отдельных форм и служб здравоохранения, изменений условий труда, быта, социальной политики.

Для буржуазной социальной гигиены, в том числе современной, характерен не только реформизм, но и эклектизм - смешение задач, методов, объекта изучения, подчас некритический, не всегда последовательный выход за пределы предмета, попытка решения всех социальных проблем в медицине на основе лишь этой науки. Не случайны поэтому пестрота определений и направлений социальной гигиены, а также различие названий этой дисциплины («социальная медицина», «медицинская социология», «социология медицины», «общественное здоровье и здравоохранение», «превентивная медицина», «администрация здоровья» и др.). Наиболее примечательны термины «социальная медицина» и «медицинская социология». Квалифицировать их и концепции, принадлежащие их авторам, только как социал-реформистские, буржуазные было бы односторонне, т. к. Герен (J. Guerin), Дюкло (Е. Duclaux), Блэкуэлл (Е. Black-well), Р. Дебре, Готтштейн (A. Gottstein) и др., в том числе современные теоретики и деятели международных медицинских организаций Р. Санд, Миканик (D. Mechanic), Уинслоу (С. Е. A. Winslow), Персоне (Т. Persons), Фрейдсон (Е. Freidson), Ж. Паризо, Канаперия (G. Canaperia), К. Эванг, М. Кандау, Ожале (A. Aujaleu), Дюбо (R. Dubaut)nflp., широко использовали конкретные социодогические и другие применяемые социальной гигиеной методы для изучения различных проблем общественного здоровья и здравоохранения, для выявления социальной обусловленности здоровья, роли экологических факторов, политических и организационных условий для здравоохранения. Однако их взгляды, оставаясь в рамках буржуазной социологии, несут на себе одновременно печать реформистских, ревизионистских, нередко механистических, идеалистических воззрений, отражающих буржуазную идеологию, интересы господствующих классов капиталистического общества и подлежат поэтому марксистской критике.

Социальная гигиена успешно развивается в социалистических странах на стыке с марксистской медицинской социологией, в соответствии с задачами социальной политики в области охраны здоровья населения. Исследования социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения К. Винтера, П. В. Коларова, Штиха (S. Stich), Буреша (A. Bures), Е. Штахелъского, Е. Апостолова и мн. др. дают примеры творческого решения проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Отечественная социальная гигиена имеет глубокие исторические корни и носит оригинальный самобытный характер. Уже в трудах М. В. Ломоносова, и прежде всего в его известном письме «О размножении и сохранении российского народа», имеются новые и весьма прогрессивные для своего времени положения об ответственности общества за здоровье народа, о проблеме рационального питания, необходимости санитарных мер и медицинского обеспечения народных масс. Интересны взгляды профессора Московского университета Ф. Ф. Керестури. В своей «Речи о медицинской полиции в России» (1795 г.) он подчеркивал необходимость обеспечения здоровья «всеми средствами государства», которые должны «предотвратить болезни, создать здоровые условия на пользу всех граждан».

А. Н. Радищев впервые с политической проницательностью и остротой говорил о пагубных для здоровья существующих социальных условиях, выдвигал идею и программу изучения уровня обеспеченности различных районов страны медицинскими учреждениями и кадрами. С. Г. Зы-белин, М. Я. Мудрое, Е. О. Мухин, Г. И. Сокольский и др. профессора-медики Московского университета сконцентрировали внимание на роли условий, образа жизни и личной профилактики в предотвращении заболеваний.

Значительный интерес представляют социал-гигиенические взгляды Н. И. Пирогова. Великий ученый сделал новый важный вклад в теоретическое обоснование необходимости профилактического направления в медицине. Он пошел дальше своих предшественников, приблизившись к пониманию здравоохранения как общественной, государственной задачи. «Уменьшение смертности в массах зависит... от дельного, энергичного и рационального применения административных и гигиенических мер против первоначального развития болезней»,- указывал Н. И. Пирогов. «Будущее общественной медицины в руках государственной и научной администрации, а не во врачебной технике. Только идя рука об руку с рациональными государственными распоряжениями во всех отраслях народного хозяйства и просвещения, медицина может содействовать уменьшению распространения и предупреждению болезней, и тогда этим косвенным путем, а не лечением может содействовать, наконец, уменьшению смертности масс».

Будущее принадлежит медицине предупредительной или гигиене в широком смысле слова,- говорил отечественный терапевт Г. А. Захарьин. С. П. Боткин неоднократно подчеркивал значение общественных условий, ответственность государства за здоровье населения. Особая значимость в развитии социально-гигие-нических идей и принципов общественной медицины принадлежит плеяде выдающихся деятелей земской медицины (см.)- идейных последователей русских революционных демократов А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского, Н. А. Добролюбова, Д. И. Писарева. Прогрессивные взгляды и фундаментальные труды А. В. Петрова, И. И. Моллесона, Е. А. Осипова, П. Ф. Кудрявцева, Н. И. Тезякова, Е. М. Дементьева, А. В. Погожева, С. А. Новосельского, А. И. Шингарева, В. О. Португалова, В. А. Левицкого, Д. Н. Жбанкова, С. П. Ловцова и других явились важным звеном в обосновании социальной сущности здоровья и здравоохранения. Весомый вклад в формирование прогрессивных социал-гигиенических идей внесли выдающиеся отечественные гигиенисты Ф. Ф. Эрисман и А. П. Доброславин.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА развивалась в дореволюционной России как выражение общественной медицины (см.), общественной гигиены наряду с использованием прогрессивных идей и опыта земских, фабрично-заводских врачей и клиницистов, наблюдавших в повседневной практике и фиксировавших влияние социальных факторов, тяжелых условий труда и быта населения на его здоровье. Многочисленные работы земских, санитарных врачей, материалы Пироговских и др. съездов (см. Пироговские съезды) содержат многочисленные факты, неопровержимо свидетельствующие о разрушительном влиянии на здоровье жестокой эксплуатации трудящихся; они звучали в этом отношении обвинительным приговором царизму. Не случайно B. И. Ленин высоко ценил и широко использовал в своих трудах, посвященных развитию капитализма в России, работы земских и фабрично-заводских врачей. Дореволюционными социал-гигиенистами России накоплены не только обширные наблюдения о социальной обусловленности здоровья, но разработаны применяемые и поныне методы изучения здоровья населения, особенно заболеваемости, смертности, физического развития, предложены прогрессивные формы организации медицинской помощи, службы здравоохранения, подготовки медицинского персонала.

Однако условия существующего строя не позволили применить в практике здравоохранения призывы представителей общественной медицины, даже те, которые отражали явно реформаторские буржуазно-соглашательские настроения ее представителей.

В 19 в. предпринимаются первые попытки организации преподавания социальной гигиены (общественного здоровья, общественной гигиены и т. п.). Наряду с изложением нек-рых вопросов социальной гигиены в курсе гигиены и других дисциплин (что традиционно осуществлялось на медицинских факультетах университетов) в конце 19 - начале 20 в. стали читать самостоятельный курс общественной гигиены (медицины) А. И. Шингарев, А. В. Корчак-Чепурковский, 3. Г. Френкель, С. Н. Игумнов, Л. А. Тарасевич. В 1910 г. П. Н. Диатроптов был избран профессором кафедры общественной гигиены Высших женских курсов в Москве.

Подлинно научная марксистская СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА сформировалась в нашей стране после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Опираясь на методологию диалектического материализма, марксистско-ленинское учение о социальной обусловленности общественного здоровья, всесторонне используя все положительное, достигнутое мировой и отечественной мыслью, советская С. г. в новых общественных условиях превратилась в созидательную науку, способную решать многоплановые проблемы сохранения и укрепления здоровья всего народа. Задачи социальной политики Коммунистической партии и Советского государства в области охраны здоровья трудящихся и задачи, поставленные партией перед здравоохранением, стали целевой программой развития С. г. (см. Коммунистическая партия Советского Союза). Осуществилось назначение социальной гигиены; она стала, по словам Б. В. Петровского, социалистическим здравоохранением в действии, его реальной научно-теоретической базой. Охрана здоровья трудящихся как важнейшая социальная проблема нашла всестороннее обоснование в программных документах партии.

Воплотив в себе всю политическую широту и глубину ленинских принципов охраны народного здоровья, советская С. г. и ее основоположники Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, возглавлявшие первые кафедры социальной гигиены, созданные в 1922 г., их соратники и многочисленные ученики и последователи с новых диалектико-материалистических позиций всесторонне разработали кардинальные проблемы общественного здравоохранения.

Располагая наиболее полной информацией о характере здоровья и определяющих его факторах, социалистическая система здравоохранения и ее научная основа социальная гигиена явились компонентами общественного механизма, где стали формироваться и обосновываться стратегические задачи в области охраны и укрепления общественного здоровья, которые после рассмотрения партийными и государственными органами становятся составной частью единой социальной политики.

Реализация стратегии партии в области здравоохранения потребовала широкого развертывания социально-гигиенических и организационных исследований, центром которых стали Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко и кафедры социальной гигиены мед. вузов и институтов усовершенствования врачей страны. Сформировавшаяся в этих центрах марксистская С. г. обогатилась рядом исследований, ставших неоценимым вкладом в разработку теоретических основ и практических начал советского здравоохранения. Изучению социальной обусловленности здоровья, закономерностей его формирования, роли демографических процессов, состояния здоровья различных групп населения, критическому анализу буржуазных концепций медицины и общественного здоровья, разработке программ и методов исследования здоровья населения, особенно наиболее перспективных комплексных методов, разработке проблем истории медицины и здравоохранения посвящены труды Е. Д. Ашуркова, М. И. Барсукова, Г. А. Баткиса, Е. Я. Белицкой, А. Я. Боярского, С. М. Богословского, Л. А. Бруш-линской, В. В. Бунака, Н. А. Виноградова, 3. А. Гуревича, Ю. А. Добровольского, П. М. Козлова, П. А. Кувшинникова, П. И. Куркина, Л. Г. Лекарева, Ю. П. Лисицына, А. М. Меркова, В. А. Нестерова, С. А. Новосельского, В. К. Овчаро-ва, В. В. Паевского, Б. Д. Петрова, Е. А. Садвокасовой, А. Ф. Серенко, Б. Я. Смулевича, И. Д. Страшуна, 3. Г. Френкеля, С. Я. Чикина и других. Проблемы организации здравоохранения как отрасли социалистического народного хозяйства, управления, экономики, планирования, совершенствование форм и методов охраны здоровья народа, вопросы развития специализированной медицинской помощи нашли широкое освещение в исследованиях И. Д. Богатырева, И. С. Вегера, Д. В. Горфина, П. Г. Дауге, Н. Г. Иванова, И. В. Русакова, С. Я. Фрейдлина, В. В. Канепа, В. И. Канта, Е. П. Первухина, В. В. Трофимова, Д. И. Ульянова. Научные основы и принципы организации охраны здоровья матерей и детей, гигиенического воспитания и санитарного просвещения сформулированы в работах Л. С. Боголеповой, В. М. Бонч-Бруевич, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, Д. Н. Лоранского, О. П. Ногиной и др. Проблемы зарубежного здравоохранения стали предметом исследований Д. Д. Венедиктова, И. В. Пустового, О. П. Щепина и др.

Неразрывность задач развития социалистического здравоохранения и социальной гигиены определяет большую роль деятельности и научных трудов руководителей здравоохранения, прежде всего народных комиссаров, а в последующем министров здравоохранения СССР - Н. А. Семашко, М. Ф. Владимирского, Г. Н. Каминского, Е. И. Смирнова, М. Д. Ковригиной, С. В. Ку-рашова, Б. В. Петровского, С. П. Буренкова.

В СССР сформировались многочисленные научные школы социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения. Большой вклад в разработку актуальных проблем внесли социал-гигиенисты Украины, Белоруссии, Латвии, Молдавии и других республик.

Социальная гигиена как наука, изучающая закономерности влияния условий жизни на здоровье населения, развивает присущие ей методы и использует методы других наук. Среди методов социально-гигиенических исследований основное место занимают санитарно-статистический, социологический и метод организационного эксперимента. Наряду с этим используется множество других методических приемов, раскрывающих особенности здоровья различных групп населения, условий их жизни и организации медицинской помощи. Методические приемы санитарной статистики (см. Статистика санитарная), в частности анализ вариационных рядов, стандартизированных показателей, выявление динамики, экстраполяция и многофакторный анализ, обеспечивают измерение силы и направленности влияния отдельных факторов и определение тех характеристик здоровья населения, которые необходимы для разработки соответствующих форм профилактики заболеваний и медицинской помощи больным.

Применение социологических методов позволяет выявить отношение представителей различных групп населения к своему здоровью и поведение их в условиях действующей системы лечебно-профилактической помощи, а также особенности их образа жизни, с к-рыми связано состояние здоровья. Весьма перспективными являются так наз. комплексные социально-гигиенические исследования, сочетающие социологические, санитарно-статистические, экономико-математические и другие методы, позволяющие наиболее полно выявить социальное опосредование здоровья. Широкое применение получили и так наз. клинико-социальные исследования, заключающиеся в использовании комплексных социально-гигиенических методов при изучении важнейших характеристик групп больных, прежде всего страдающих хроническими заболеваниями. Этот метод особенно важен в связи с возрастающей ролью здорового образа жизни и для оценки эффективности борьбы с вредными привычками, бытующими среди различных групп населения.

Метод организационного эксперимента оказался весьма полезным при обосновании новых форм управления здравоохранением и совершенствовании медицинской помощи, в частности при создании института главных врачей районов, подготовке реформы по расширению прав руководителей учреждений, объединении скорой и неотложной помощи в крупных городах, развитии специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах, увеличении числа этапов оказания медицинской помощи за счет включения санаториев для восстановления здоровья и др. В качестве варианта такого эксперимента применяется метод сравнительной аналитической оценки двух или нескольких (чаще всего экспериментально созданных) систем организации медицинской помощи с тем, чтобы на основе сопоставления показателей затрат и динамики здоровья населения выявить наиболее перспективный и эффективный вариант. Этот метод доступен, он позволяет производить перестройку существующих на разных территориях организационных форм только после выявления безусловных преимуществ одной из них.

В социально-гигиенических исследованиях применяются также эпидемиологические, медико-географические, историко-аналитические, психологические, антропологические, а также анамнестические и другие методы. Сведения об эпидемиологии важнейших неинфекционных болезней особенно полезны для разработки мероприятий по борьбе со злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистыми болезнями, психическими расстройствами, эндокринными заболеваниями, болезнями органов пищеварения и др. В этих исследованиях учитывают социально-гигиенические и этиологические факторы, результаты изучения к-рых способствуют разработке мер первичной и вторичной профилактики неинфекционных болезней. Методы медико-географического анализа широко используются в мероприятиях по борьбе с природноочаговыми болезнями и при обосновании региональных особенностей организации медицинской помощи и норм потребности населения в различных видах специализированной помощи.

В работах планово-экономического характера и в определении перспектив развития здравоохранения получил признание метод экспертных оценок. В основе экспертизы лежит личный опыт и глубокое знание закономерностей подлежащих экспертизе процессов и конкретных ситуаций, в отношении к-рых эксперты делают соответствующие заключения. В результате формируются научные представления о предстоящей обращаемости населения за медицинской помощью, об ожидаемых сроках лечения и др.

В качестве методов специального изучения трудовых процессов используются самофотография, хронометраж, моментные наблюдения. Приемы экономического анализа эффективности материальных затрат с учетом положительных сдвигов в здоровье населения находят применение в анализе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и при стоимостной оценке снижения частоты или полной ликвидации некоторых инфекционных и хронических заболеваний.

В современных условиях в качестве методической основы крупных социально-гигиенических, планово-экономических и организационных исследований используется системный анализ (см.), в котором большое место занимает разработка логической модели, ее информационное обеспечение, математическое выражение и оценка ожидаемых результатов при различных вариантах организационных решений. Такой методологический подход обеспечивает учет во взаимосвязи бытовых, производственных, экологических факторов, особенностей организации медицинской помощи населению и ее результатов. Здоровье населения в таких исследованиях находит выражение в показателях гармоничности физического развития, заболеваемости, инвалидности, смертности, в анализе причин смерти. Показатели здоровья оцениваются, сообразуясь с данными о численности населения, его возрастно-половом, профессиональном, национальном составе, миграции, плотности и размещении населения, поскольку эти факторы оказывают существенное влияние на уровень заболеваемости и смертности. Системный анализ с использованием всех методов социально-гигиенических исследований находит применение при разработке концепций здравоохранения, выборе принципиальных решений и разработке конкретных мероприятий.

Исследования здоровья населения достигли высокого уровня уже в первые годы Советской власти. В результате выполнения крупных экспедиционных работ по изучению медикодемографических тенденций и условий жизни находившихся в угрожаемом состоянии малых народностей, появилась возможность обосновать мероприятия по предотвращению наметившегося вымирания этих народностей. В конце 20-х годов крупные исследования заболеваемости населения в Москве, Московской области и на Украине начали также использоваться для обоснования потребности населения в медицинской помощи и новых форм ее организации. В последующем такие обследования в масштабах всей страны выполнялись в связи с переписями населения 1939, 1959, 1970 гг. Последнее комплексное изучение здоровья населения, помимо изучения сдвигов в здоровье населения, впервые позволило обосновать региональные особенности организации и нормы потребности населения в медицинской помощи в различных экономико-географических районах страны и в союзных республиках. В современных условиях широкие медико-демографические и планово-организационные оценки здоровья населения осуществляются в экспериментальных условиях на базе использования автохматизиро-ванных систем регистрации и динамического наблюдения за уровнем заболеваемости и влияющими на него факторами социального характера и качества мед. помощи.

Закономерности распространения преимущественно хронически протекающих заболеваний были выявлены в работах по эпидемиологии неинфекционных болезней (см. Профилактика первичная). Это исследования 60-70-х годов по эпидемиологии и мед. географии злокачественных новообразований, психических болезней, сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, язвенной болезни. На основании результатов исследований формировались единые для страны системы оповещения о выявленных заболеваниях и эффективности их лечения. Результаты тех же исследований создали условия для совершенствования организации профилактики, особенно для раннего выявления, создания регистров таких больных, для раннего и активного их лечения.

Новые социально-гигиенические закономерности были исследованы в работах по изучению причин аборта, невынашивания беременности, перинатальной и детской смертности, в работах по изучению врехМенной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями и травмами.

Изучение деятельности учреждений здравоохранения как одного из факторов общественного здоровья привело к необходимости объединения больниц и поликлиник в конце 40-х годов, что позволило повысить квалификацию участковых врачей и уровень амбулаторной помощи населению. В этих работах впервые стали широко использоваться показатели качества медицинской помощи: ее своевременности, правильности установления диагноза, исходов лечения, преемственности, систематичности наблюдения и др.

Крупные работы медико-демографического характера дают в основном обобщенные оценки сдвигов в здоровье населения и эффективности здравоохранения. Коренные улучшения в показателях здоровья были отмечены в работах но изучению материалов переписей населения 192(3 и 1939 гг. Проведенное под руководством Н. А. Семашко исследование последствий Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. и материалы переписей населения 1959 и 1970 гг. отразили тяжелейшие социально-гигиенические последствия войны (см. Перепись населения). Построение таблиц дожития, анализ дифференцированных показателей рождаемости, уровня смертности и причин смерти позволили измерить эффективность всей социально-экономической деятельности по укреплению здоровья населения.

Помимо материалов, относящихся непосредственно к общественному здоровью, при изучении его закономерностей большое место занимают исследования финансовых бюджетов семей, бюджетов их времени и питания, которые отражают уровень благосостояния, культуры населения, его санитарного благополучия и тем самым - его здоровья. Эти показатели систематически накапливаются на основе динамического выборочного наблюдения, охватывающего более 60 тыс. репрезентативно отобранных семей. Эти же материалы в большой мере служат основой для статистической характеристики того нового образа жизни различных групп населения, который все более определяет построение систем современного здравоохранения. Вообще же в последнее время все большее значение приобретают статистические характеристики образа жизни (см. Социалистический образ жизни) и санитарно-гигиенического поведения различных групп населения, на к-рые влияет степень использования населением в интересах своего здоровья компонентов социального и материального благосостояния - уровня образования и культуры, качества жилища, размеров дохода, качества питания, организации и доступности медицинской помощи и др.

Ведущие направления научных исследований в области организации и планирования здравоохранения (см.) определяются теми закономерностями общественного здоровья, которые выявляются на основе анализа результатов наблюдения за здоровьем населения. Согласно этим данным имеют место стабилизация показателей рождаемости (см.), увеличение в составе населения доли лиц старших возрастов, изменение характера патологии в сторону увеличения хронически протекающих заболеваний и усиление миграционных процессов, определяющих региональные особенности как в характеристиках состава населения, так и в его здоровье. Поэтому основные исследования в области организации здравоохранения посвящены обоснованию нормативов потребности в медицинской помощи и разработке организационных форм, отвечающих особенностям здоровья населения различных районов страны.

Планово-экономические и организационно-управленческие исследования используют в качестве основы материалы множества периодически выполняемых медико-демографических исследований, работ по комплексному изучению заболеваемости, а также исследований экологического и медико-географического характера. В результате обоснованы нормативы потребности населения в специализированных видах медицинской помощи для различных экономических районов страны.

Научная разработка проблем управления проводится на основе созданной автоматизированной системы управления «Здравоохранение», главными подсистемами к-рой являются: автоматизированный анализ медико-статистической информации и автоматизация плановых расчетов по здравоохранению; автоматизированная система учета и распределения медикаментов; автоматизированная система управления кадрами. Развитие подобных исследований в союзных республиках и областях повышает научный уровень управления здравоохранением на местах (см. Автоматизированная система управления , Управление здравоохранением).

Крупным разделом исследований является экономика здравоохранения (см.), включающая разработку вопросов труда, заработной платы, эффективности использования основных фондов здравоохранения. В этих исследованиях определены экономические последствия снижения и ликвидации ряда болезней, предложены экономические принципы расширения прав руководителей здравоохранения, направленные на повышение эффективности медицинской помощи населению, установлены оптимальные показатели мощности больниц и др.

Работы в области организации здравоохранения посвящены в основном оптимизации построения и размещения сети учреждений здравоохранения, совершенствованию деятельности различных лечебно-профилактических учреждений, обеспечению преемственности и взаимодействия в их работе. В современных условиях самостоятельное место в исследованиях по здравоохранению заняли вопросы развития специализированной медицинской помощи (см.), организации скорой и неотложной помощи (см. Скорая медицинская помощь), системы поэтапного лечения больных с последующей их медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией (см.). Создаются научные основы деятельности крупных центров онкологии, кардиологии, хирургии, материнства и детства (см. Центры научно-исследовательские). Экспериментальные исследования организационного характера посвящены обоснованию дальнейшего развития профилактики (см.), формированию здорового образа жизни (см. Социалистический образ жизни), развитию диспансеризации (см.) с охватом диспансерным наблюдением всего населения.

Экспериментальные исследования по организационной тематике направлены также на обоснование централизации лабораторной службы, совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора (см. Санитарный надзор), создание крупных консультативных центров амбулаторной помощи, обоснование бригадного метода работы врачей, развитие двухстепенного обслуживания больных в стационарах и разработку оптимального режима работы поликлиник. Применительно к сельским местностям проводятся исследования, посвященные развитию специализированной медпомощи на базе межрайонных больниц и поликлиник (см. Сельский врачебный участок). Перспективными являются исследования по совершенствованию системы первичной медико-санитарной помощи (см.), по организационному укреплению работы участкового врача (см. Врачебный участок).

На базе обобщения конкретных исследований в области здравоохранения проводится совершенствование теоретических основ здравоохранения.

В условиях развитого социализма и научно-технического прогресса перед здравоохранением, а следовательно, перед социальной гигиеной и организацией здравоохранения встают новые проблемы. В обстановке, когда достигнут высокий уровень развития материально-технической базы здравоохранения и когда в количественном отношении решена проблема медицинских кадров (см.), определяющей становится задача обеспечения интенсивного развития отрасли. Необходимо не только установление количественных параметров, но и обоснование приоритетов, этапности и темпов пропорционального развития всех звеньев здравоохранения.

Создана реальная база для разработки долгосрочных комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности, продление творческой активности и долголетия как конечных результатов охраны здоровья населения.

Современное здравоохранение и социальная гигиена вооружены математическими методами и современной вычислительной техникой, что значительно углубляет возможности вскрытия закономерностей влияния социально-экономических условий на общественное здоровье и расширяет возможности совершенствования системы управления отраслью.

Все возрастающее значение приобретают социально-гигиенические аспекты научно-технической революции. Экологические сдвиги (см. Экология), урбанизация (см.), изменение демографической ситуации (см. Демография), бурный процесс перестройки технологии промышленного и сельскохозяйственного производства, применение новых источников энергии и возрастающее использование химических веществ определяют необходимость решения широкого круга вопросов социально-гигиенического плана, касающихся сохранения и укрепления здоровья населения (см. Охрана окружающей среды). Автоматизация и интенсификация труда предъявляют новые повышенные требования к физическому и психическому здоровью всех категорий работников современного производства.

Магистральной линией теории и практики здравоохранения становится широкая, комплексная и многоплановая профилактика, социально-профилактическое направление (см. Профилактика , Профилактика первичная), направленные на обеспечение оптимальных, с позиций здоровья, условий труда, быта и отдыха трудящихся в сочетании с диспансеризацией всего населения.

История здравоохранения и социальной гигиены характеризуется острой идейной борьбой. Идеологи и апологеты буржуазной науки приложили и прилагают немало усилий, чтобы опровергнуть марксистское положение о том, что капитализм является источником патологии для широких масс, что капиталистический строй не в состоянии радикально разрешить важнейшие социальные проблемы, в т. ч. проблему охраны общественного здоровья. Реформисты различного плана стремятся доказать, что и в условиях капиталистической системы в процессе эволюции капитализма можно достигнуть необходимого прогресса в обеспечении здоровья всех членов общества. Очевидную несостоятельность капиталистического общества в решении ряда проблем здравоохранения они пытаются объяснить «универсальными», «объективными» законами общественного развития, носящими надклассовый характер и, следовательно, не связанными с капиталистическим строем.

Важнейшим методологическим приемом, используемым буржуазными теоретиками для доказательства своих построений, является попытка свести сложные законы общественного развития к биологическим и психологическим закономерностям. Первыми такими концепциями явились мальтузианство (см.) и неомальтузианство, в основе которых лежит механическое перенесение законов биологического развития в сферу общественных отношений. Идейно связаны с мальтузианством политическая антропология, социальный дарвинизм и социальная экология, этологизм, так называемая социобиология и т. п. Более завуалированы теоретические построения неофрейдистов, психосоматиков-фрейдистов, видящих причины болезней в подсознательном психосоматическом конфликте. Концепция генетического детерминизма стремится доказать фатальную зависимость здоровья индивидуума от генетических факторов. Ряд буржуазных ученых, представители так называемого социального сельизма, формулируя понятия социального, этического и психологического стресса, механически переносят закономерности стрессовой реакции на объяснение социальных явлений. Авторы некоторых современных теорий признают и влияние социальных условий на формирование характера патологии, но, говоря о биосоциальном взаимодействии, отдают приоритет биологическим факторам, эклектически подходят к оценке различных по характеру и значимости социальных явлений, не признают доминирующего значения производственных отношений. Теоретические концепции подобного типа и среди них получившие распространение теория факторов и теория порочного круга нищеты и болезней являются метафизическими по своей идейной сущности и реформистскими по социальной направленности. Их основная цель - прикрываясь многофакторным анализом биосоциальных явлений, опровергнуть основное положение марксизма об определяющем влиянии социального строя на здоровье и тем самым снять с капитализма ответственность за антигуманную, антинародную политику в области здравоохранения.

Близка к этим теориям также буржуазная интерпретация теории «болезней цивилизации» и «социальной дезадаптации», нивелирующая, как и теория «конвергенции» в здравоохранении, первостепенную роль общественного строя, капиталистических и социалистических производственных отношений, сводящая причины патологии к влиянию современной технологии и «технической цивилизации», под маской которой скрывается соврехменное капиталистическое общество с его социальными пороками.

Социальная гигиена занимает одно из видных мест в системе высшего медицинского образования (см.). В качестве предмета преподавания она получила самостоятельное место в советской высшей школе в 1922 г. Первые кафедры социальной гигиены были созданы в первом и втором московских университетах. Ими руководили нарком здравоохранения Н. А. Семашко и заместитель наркома 3. П. Соловьев. В последующие годы аналогичные кафедры организованы в других городах - на всех медицинских факультетах; их возглавили известные ученые и деятели здравоохранения: 3. Г. Френкель (Ленинград), Л. В. Громашевский (Одесса), Т. Я. Ткачев (Воронеж), М. Г. Гуревич (Харьков), С. С. Каган (Киев), А. М. Дыхно (Смоленск) и др. Организации кафедр предшествовало создание в 1919 г. Музея социальной гигиены, преобразованного в 1923 г. в научно-исследовательский институт (Государственный институт социальной гигиены), во главе которого стал крупный гигиенист и организатор здравоохранения А. В. Мольков. Подобные институты затем образовались в других городах страны. Институт в Москве и другие научные учреждения этого профиля не только проводили большую исследовательскую работу, но активно участвовали в подготовке кадров преподавателей и научных работников. Благодаря творческой деятельности кафедр и институтов высшее медицинское образование в СССР перестраивалось на профилактические начала, а соответствующая подготовка врачей способствовала формированию врача-общественни-ка, активного организатора здравоохранения. С появлением кафедр социальной гигиены ускорилась та дифференциация гигиенических наук, которая к середине 20-х годов привела к созданию кафедр гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены питания. Кафедры социальной гигиены стали идеологической базой для развития понимания у студентов социальной обусловленности здоровья населения и необходимости формирования такой политики здравоохранения и системы мероприятий, которые обеспечивали бы охрану и укрепление здоровья населения преимущественно через развитие системы общественной профилактики.

В последующем кафедры социальной гигиены, получившие название кафедр организации здравоохранения (1940), были инициаторами крупных исследований по разработке форм и методов оказания медицинской помощи различным группам населения. Особое место заняли в этих исследованиях вопросы диспансерного наблюдения и его применения в борьбе с социальными болезнями и в службе охраны материнства и детства (см.).

С 1967 г. на кафедрах и в институте (теперь уже - социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко) широкое развитие получают работы по изучению социально-гигиенических факторов, влияющих на уровень и характер здоровья населения, а также определяющих качество лечебно-профилактической помощи населению.

В настоящее время научная, педагогическая и организационно-методическая работа в области С. г. и организации здравоохранения осуществляется в СССР Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко Министерства здравоохранения СССР, более чем 100 кафедрами социальной гигиены и организации здравоохранения в медицинских институтах (см.) и институтах усовершенствования врачей (см.) и приблизительно 300 отделами в составе различных научно-исследовательских учреждений (см. ). Наиболее крупные отделы работают в составе гигиенических институтов Российской Федерации, Украины, Белоруссии и в составе Института краевой медицины Казахстана. Институт им. Н. А. Семашко является головным, осуществляет координацию научных исследований по социальной гигиене и организации здравоохранения в стране; на его базе с этой целью создан Научный совет по социальной гигиене и организации здравоохранения Президиума АМН СССР, объединяющий работу нескольких проблемных комиссий. Кроме того, при Ученом медицинском совете Министерства здравоохранения СССР создан Комитет по социальной гигиене и организации здравоохранения как совещательный орган по планированию и координации научных работ.

Вопрос о работе кафедр, исследовательских учреждений по социальной гигиене и организации здравоохранения находится в центре внимания министерств здравоохранения СССР и союзных республик. Лишь в последнее время (1980-1982 гг.) на коллегиях союзного и республиканских министерств специально обсуждался вопрос о работе кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения медицинских вузов страны. Были изданы специальные приказы, поставившие важные задачи в области научных исследований и подготовки кадров.

Научные советы и проблемные комиссии по социальной гигиене и организации здравоохранения созданы при министерствах здравоохранения союзных республик. Союзный и республиканские советы и комиссии регулярно проводят пленумы и конференции, участники которых обсуждают направления научных исследований и результаты их внедрения в практику. В последние годы всесоюзные пленумы и конференции были проведены в Горьком (1981) и Москве (1982).

Итоги и задачи развития социальной гигиены и организации здравоохранения обсуждаются также на Всесоюзных и республиканских съездах и конференциях научных гигиенических обществ, в к-рых имеются секции по социальной гигиене и организации здравоохранения (см. Съезды медицинские). В ряде городов (Ленинград, Кишинев, Рига и др.) функционируют самостоятельные научные общества социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения.

Печатными органами, систематически освещающими проблемы С. г. и организации здравоохранения, являются журнал «Советское здравоохранение», журнал «Здравоохранение Российской Федерации» и аналогичные периодические издания в других союзных республиках (см. Медицинская периодическая печать).

Повышение квалификации преподавателей и научных работников в области С. г. и организации здравоохранения проводят институты усовершенствования врачей (см.) и факультеты усовершенствования врачей медицинских институтов. Кроме того, подготовка осуществляется через аспирантуру (см. Аспирантура, адъюнктура) и докторантуру (см.) соответствующих кафедр, во ВНИИ им. Н. А. Семашко и отделах научно-исследовательских институтов, а также на рабочих местах, путем стажировки и т. д.

Международное сотрудничество в области социальной гигиены получило достаточно широкое развитие еще в дореволюционной России (с Германией). Эти отношения продолжались в последующем в основном путем обмена специалистами, участия в международных и национальных конгрессах, обсуждающих проблемы общественного здоровья и здравоохранения, развития социальной гигиены в рамках международных медицинских организаций (см.) - ВОЗ, ЮНИСЕФ, МОТ и др. с участием СССР, в обществах и ассоциациях (особенно активно в конгрессах Международной ассоциации по изучению условий жизни и здоровья).

Систематическое сотрудничество осуществляется со странами - членами СЭВ на двусторонней и многосторонней основах. Научным содержанием сотрудничества является разработка методических основ изучения здоровья населения, методов планирования здравоохранения и, в частности, планирования подготовки кадров в условиях растущей специализации медицинских дисциплин. Совместно разрабатываются также вопросы развития диспансерного наблюдения различных групп населения, организационные вопросы совершенствования поэтапной и преемственной медицинской помощи населению, проектирования современных лечебно-профилактических учреждений, а также применения современной вычислительной техники в здравоохранении. Единство принципов здравоохранения в социалистических странах и методов решения современных проблем здравоохранения позволяет обеспечить кооперацию в выполнении научных работ. Авторитетным органом международного сотрудничества в области здравоохранения и социальных проблем медицины стали регулярно проводимые совещания министров здравоохранения социалистических стран, рассматривающие наряду с организационными проблемами актуальные задачи развития научных исследований, в том числе в области С. г.

Специальные программы сотрудничества осуществляются с рядом капиталистических стран. Например, сотрудничество с Францией осуществляется преимущественно в области научного обоснования развития здравоохранения детей и престарелых. Проводятся также совместные исследования экономики здравоохранения и технологии планирования здравоохранения в крупных городах. Обмен информацией и направление специалистов в капиталистические страны также осуществляются в рамках двусторонних соглашений с Англией, ФРГ, Италией. Сотрудничество с этими странами находит, кроме того, выражение в совместном разрешении научных проблем в рамках Всемирной организации здравоохранения.

В социалистических странах научными исследованиями проблем социальной гигиены занимаются институты здравоохранения, которые одновременно выполняют и исследования в области гигиенических наук. Наиболее крупные из них - Институты здравоохранения в Праге, Берлине, а также Институт гигиены и здравоохранения в Бухаресте и научные центры в Будапеште и Софии. Во всех странах имеются соответствующие кафедры и учебные курсы.

В экономически развитых капиталистических странах вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения разрабатываются в основном на медицинских факультетах университетов (кафедрах институтов). Имеются также крупные исследовательские центры в США (Национальный центр статистики), в Англии (Институт тропической медицины), во Франции (Национальный институт эпидемиологических исследований). В ФРГ, Швеции, Бельгии, Голландии исследование вопросов социальной гигиены и организации здравоохранения проводится как в государственных медико-статистических организациях и на соответствующих кафедрах вузов, так и в специальных подразделениях министерств здравоохранения. В этом отношении особое место занимает деятельность Генерального регистра - центрального статистического органа Англии, в котором проводятся разработки материалов о смертности населения и деятельности учреждений здравоохранения.

Победа социалистического строя в ряде государств и создание международной социалистической системы здравоохранения, основные принципы которой отражают наиболее прогрессивные черты общественного здравоохранения, способного решать кардинальные проблемы охраны здоровья широких народных масс, стала мощным фактором развития здравоохранения в мире.

Значение социалистического здравоохранения как международной системы определяется не только научной обоснованностью важнейших проблем, но и всесторонней разработкой стратегии в области общественного здравоохранения. Яркой иллюстрацией этому является принятие XVII Совещанием министров здравоохранения социалистических стран совместно разработанного документа «Основные направления и перспективы развития социалистического здравоохранения», получившего широкий отклик в кругах международной медицинской общественности. Закономерно, что принципы социалистического здравоохранения находят все большее признание и творческое применение во многих, прежде всего развивающихся странах мира.

В 1970 г. XXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в специальной резолюции (ВАЗ 23.61) «Об основных принципах развития национального здравоохранения» по существу признала социалистические принципы - государственный характер, единство и плановость здравоохранения, связь науки и практики, профилактическую направленность, общедоступность квалифицированной медицинской помощи, привлечение широких слоев населения к осуществлению программ здравоохранения. Эти принципы в качестве «наиболее эффективных и проверенных на опыте ряда стран» рекомендованы всем государствам с учетом их национальных, исторических, социально-экономических и иных условий.

Свидетельством авторитета и международного влияния теоретических и организационных основ социалистического здравоохранения, прежде всего притягательности для стран, сбросивших колониальное иго и вставших на путь национального возрождения, явилось проведение в 1978 г. Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ в нашей стране, в Алма-Ате, Международной конференции по проблемам первичной медико-санитарной помощи населению, наметившей магистральные пути развития странами своего национального здравоохранения. В принятой на конференции Алма-Атинской декларации и других документах подчеркнуто значение первичной медико-санитарной помощи (см.) как ядра общественного здравоохранения и как основы стратегии ВОЗ и стран по достижению «здоровья для всех к 2000 г.». В этом документе указано на значение опыта СССР и др. социалистических стран в области здравоохранения, на первостепенную роль государства в охране здоровья населения, социально-профилактического направления советского здравоохранения и др. принципов, в разработке которых самое активное участие принимают представители С. г. и организации здравоохранения. ВОЗ включила в свои программы научные исследования в области общественного здоровья и здравоохранения (администрации) и по подготовке кадров.

Научные исследования, подготовка кадров, вопросы преподавания социальной гигиены и организации здравоохранения, научное и техническое сотрудничество в этой области получают освещение как в общих национальных и международных медицинских периодических изданиях, так и в специально ориентированных на проблему общественного здоровья и здравоохранения (Хроника ВОЗ, Бюллетень ВОЗ, Международный форум здравоохранения) публикациях регионов ВОЗ, Public Health Reports, Hospital, Medical Review of Reviews, международном журнале социалистических стран - «Здравоохранение».

Большой материал, посвященный различным проблемам С. г. и ее истории, имеется в статьях Здравоохранение, Коммунистическая партия Советского Союза, Ленин и здравоохранение, Медицина и др.

Библиография: Андреева И. М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению, Киев, 1977; Б ар к-м а н Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972; Барсуков М. И. Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения (октябрь 1917 - июль 1918 г.), М., 1951; Б а т-к и с Г. А. и Л е к а р е в Л. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1969; Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Белицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены, Л., 1970; Белова А. П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города, Л., 1978; Буренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. П. Здравоохранение в период развитого социализма, Планирование и управление, М., 1982; В е н г р о в а И. В. и Ш и л и н и с Ю. А. Социальная гигиена в СССР, М., 1976; В и н о г р а-д о в Н. А. Социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, М., 1967; В л а д и м и р- с к и й М. Ф. Вопросы советского здравоохранения, М., 1960; Головтеев В. В., К а л ь ю П. И. и ГГ у-стовой И. В. Основы экономики советского здравоохранения, М., 1974; Г о-мельская Г. Л. и др. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР, М., 1971; Гротьян А. Социальная патология, пер. с нем., в. 1-2, М., 1925 -1926; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке, Капиталистические и развивающиеся страны, Социально-гигиеническое исследование, М., 1968; Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1967; Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1973; И з у т к и н А. М. Программа КПСС и социальные проблемы медицины, М., 1964; Из уткин А. М., ПетленкоВ. П. и Царегородцев Г. И. Социология медицины, Киев, 1981; К а л ь ю П. И. Современные проблемы управления здравоохранением, М., 1975; К а н е п В. В., Л и п о в е ц к а я Л. Л. и Лукьянов В. С. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении, М., 1977; Курашов С. В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, М., 1960; он же, Больничная помощь на новом этапе, М., 1963; Л и с и-ц ы н Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, Лекции, М., 1973; он же, Здоровье населения и современные теории медицины, М., 1982; М а л о в Н. И. и Ч у р а к о в В. И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения, М., 1981; Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравоохранение крупного социалистического города, М., 1979; Очерки истории отечественной санитарной статистики, под ред. А. М. Меркова, М., 1966; Петраков Б. Д. Социальная гигиена как наука о здоровье общества, Л., 1968; Петровский Б. В. Советское здравоохранение за 50 лет СССР, М., 1973; он ж е, Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1 976; он же, Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР, М., 1981; Попов Г. А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976; Поту-л о в Б. М. В. И. Ленин и охрана здоровья советского народа, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 1 - 2, М., 1974; Сафонов А. Г. и д р. Основы организации стационарной помощи в СССР, М., 1976; Семашко Н. А. Избранные произведения, М., 1967; Серенко А. Ф., Александров О. А. и С л у ч е в-с к и й И. И. Социально-гигиенические проблемы научно-технической революции, в кн.: Соц.-гиг. аспекты науч.-техн. прогресса, под ред. А. Ф. Серенко и О. А. Александрова, с. 3, М., 1980; С е-ренко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Смулевич Б. Я. Критика буржуазных медико-социологических концепций, М., 1973; Соловьев 3. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения, Избранные произведения, М., 1970; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова, М., 1977; Том и- л и н С. А. Демография и социальная гигиена, М., 1973; Щеп и н О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран, М., 1976; П е т к о в X. Социал-на хигиена, София, 1974.

А. Ф. Серенко, Ю. П. Лисицын, В. К.Овчаров, О. А. Александров.

В свои 16, слушая разговоры опытных женщин, которые в 37 с детьми никому не нужны, я хотела спросить: а себе, себе-то вы нужны? Но в те годы задавать взрослым вопросы было не принято.

Когда я была юной барышней, женщины в 40 лет казались мне унылыми и скучными старухами. Они и себе такими казались: молодость ушла, старость не наступила, тревожное безвременье расцвечивалось громкими разводами - очередной неверный муж сбегал к молодухе. Молодухи носили короткие юбки и яркую помаду, заливисто смеялись и не умели готовить. Готовили бывшие мужья - неумело и плохо. Бывшие жены поджимали губы и скорбно делились печальным «Кому я нужна, в свои 37, с детьми-то».

Культ молодости, которой все позволено, процветает и сейчас. Просто молодость нынче понятие не календарное, а сугубо визуальное. Выглядишь в 40 на 30? Ай молодца! И на работу возьмут, и с личной жизнью устроится, и дружат с такими людьми охотнее и активнее (особенно в соцсетях, где дружба выражается в скупом лайке, а быть красивым намного проще, чем в реальности), и ненавидят ярче, и в зеркало смотреть приятнее.

Быть молодым и красивым сегодня - это как зубы чистить. Вопрос социальной гигиены.

Встречают по одежке, а провожают по уму, гласит народная мудрость. Мой опыт говорит, что провожают тоже по одежке, никому ум не сдался. Равно как и широкая душа, и тонкая душевная организация, и глубокий внутренний мир (попробуйте в трехмерном пространстве представить этакого кадавра).

Конечно, читатель, это не про тебя. Ты-то не смотришь на внешнее, а пронзаешь внутреннюю суть. Мудрость говорит в тебе! И немножко самообман.

Потому что с веселым, жизнерадостным и симпатичным человеком общаются намного охотнее, чем с очень умным, но скучным, занудным и страшненьким.

Это я, как страшненькая и скучная зануда, знаю с детства. Даже опция «дам списать» не гарантирует народной любви. Особенно после окончания учебы.

Разгильдяи-троечники, балагуры и бонвиваны внезапно делают стремительные карьеры, обгоняя высокомерных отличников. Троечники умеют производить впечатление, и это впечатление делает за них половину работы в деле самопродвижения.

Отличники же ходят на тренинги «Как добиться успеха». Их (нас) там учат навыку вовремя промолчать, когда в очередной раз хочется загнуть про Плутарха.

Услуги стилистов не менее востребованы, чем услуги лайф-коучей. Прости, читатель, за англицизм, но на русский перевести это понятие нет никакой возможности. Русский - язык суровых выживальщиков, у нас есть слово «валенки» и сказка про кашу из топора.

Стилисты учат носить валенки с форсом. Модные валенки украшаются вышивками, кружевами и стразами.

Нутрициологи учат варить кашу правильно: не меньше 20 минут, быстрорастворимая овсянка приравнивается к булке, топор промыть в отфильтрованной воде.

Помогающие профессии становятся все актуальнее. В обществе есть огромный спрос на привлекательность.

Порой этот спрос переходит все границы и превращается в фашизм. Женщины истязают себя диетами, потому что после 50 размера жизни нет. Как нет и одежды в магазинах. Найти обувь на полную ногу невозможно.

Стройные женщины обвиняют полных в лени и безволии.

Молодые топчутся по эго постаревших.

Спортивные брезгливо осматривают рыхлых.

Женщины в леопардовых лосинах в принципе презирают всех.

В магазине косметики мое лицо тщательно осматривает консультант. Молчит. Еще раз осматривает. Я понимаю, что надо уже, наверное, продумывать репертуар похоронного оркестра.

«Ну, - говорит консультант, - с вашими морщинами плотный тон не пойдет. Вам надо флюид, консилер, хайлайтер, пудру-дымку, зеленые синяки под глазами закрасить розовым, синие синяки - желтым, пигментацию убрать пилингами».

«Это веснушки», - пищу я.

«Грхм», - скептически улыбается консультант. Ее тренировали не спорить с женщинами под 40. «Еще вам надо основу под тени, а то тени будут собираться в складках века, в вашем возрасте это нормально, не переживайте. И контуринг. Овал лица решает все!»

Список средств макияжа для создания естественно-молодого образа составил пару листов, суммарно тысяч на 50. Это если экономить.

Если экономить, то косметолог дешевле. «Уколы красоты», как часто называют карательную косметологию, способны продлить молодость на долгое время. В социуме признаваться в косметологических процедурах не принято.

Уколы красоты - особый вид мошенничества: пора бы, женщина, о внуках думать, а вы все еще рветесь в закрытый клуб заливисто смеющихся. Пожили и хватит, пора бы и место уступить племени молодому, незнакомому. Ровесницы тоже презирают. Неси свои года с достоинством! Для них хорошо выглядящая баба-ягодка хуже любой молодухи. На контрасте работает, на чужом горбу в рай въезжает. И вообще, царь - ненастоящий!

Чужая внешность заботит как молодых, стройных и красивых, так и представителей другого лагеря. Равнодушных нет. Все обвиняют всех, преисполненные чувства праведного негодования.

Праведное негодование вообще очень славное ощущение: и выразить ярость можно, и вроде как не сплетни или там осуждение, а борьба за правое дело. С единомышленниками сплотиться повод есть, за руки подержаться, гимны попеть, лозунги покричать. Сжечь очередную ведьму на костре кибертравли (а иногда и не кибер).

В свои 16, слушая разговоры опытных женщин, которые в 37 с детьми никому не нужны, я хотела спросить: а себе, себе-то вы нужны? Но в те годы задавать взрослым вопросы было не принято.

Теперь мне самой 37, я сама взрослая матрона с детьми. И у меня вопрос. Все тот же.

Нужны ли мы себе? Или стоимость наша так и измеряется оценщиками с гендерного аукциона? Сколько посторонний дядечка (или тетечка) скажет, столько и напишут?

Ходи потом, гадай, нужен такой лот, не нужен, а если нужен, то кому. Когда придет этот кто-то и возьмет уже ответственность, потому что ну сколько можно терпеть, в самом деле. Не пора ли начать худеть? Или мазать лицо хайлайтером? Тратить свое прекрасное мгновение, а потом еще одно и еще, пока мгновений не станет слишком много, - на что?

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной:

Изучение теоретических и организационных основ здравоохранения

Изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения

Разработка критериев оценки общественного здоровья

Разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения

Исследование проблем народонаселения и их связей с общественным здравоохранением

Исследование процессов урбанизации изучение экологии человека

Исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития

Изучение правовых и этических основ здравоохранения

Изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре

Разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения

Разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики

Разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)

Разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

Разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования

Разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию

Разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (ВОЗ).

3доровье – индивидуальная и социальная ценность высшего ранга; оно не может быть заменено или вытеснено никакой другой ценностью или интересом без существенного ущерба для полноты существования индивида.

Дефицит здоровья налагает серьезные ограничения на возможности индивидуального и социального функционирования.

Здоровье населения оценивается комплексом демографических показателей: уровень рождаемости, заболеваемость, средняя продолжительность жизни, уровень физического развития, смертность. Уровень физического развития и функциональные возможности организма человека отображаются в цифровых показателях – индексах здоровья .

Основные факторы, влияющие на здоровье нации:

Условия труда, характер и уровень его оплаты, режим труда и отдыха;

Уровень соотношения занятости и безработицы, потенциальная и актуальная угроза утраты рабочего места и социального статуса;

Профессиональные вредности, т.е. воздействие вредных агентов, связанных с технологией и/или организацией данного вида деятельности;

Уровень и качество питания;

Жилищные условия;

Особенности образа жизни;

Вредные привычки (или зависимости: алкогольная, наркотическая, пищевая и т.д.);

Состояние окружающей среды;

Уровень и качество развития здравоохранения и санитарное состояние территории.

Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. Н.А. Семашко и З.П. Соловьев - организаторы первых кафедр социальной гигиены в России.

Социальная гигиена и организация здравоохранения – это наука об общественном здоровье населения и здравоохранении, о социальных проблемах медицины. Ее основными задачами являются изучение закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды, обеспечение высокого уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого долголетия.

В нашей стране социальная гигиена научно обосновывает политику в области охраны здоровья населения. Ей принадлежит ведущая роль в научном обосновании профилактического направления медицины. Важными разделами являются разработка научных основ диспансеризации населения как метода деятельности лечебно-профилактических учреждений, а также методики анализа и оценки деятельности этих учреждений. Все возрастающее значение приобретает разработка научных основ экономики, планирования и прогнозирования здравоохранения, форм и методов управления здравоохранением. Большой удельный вес в общем комплексе профилактических мероприятий имеют вопросы организации санитарно-эпидемической службы , которая выполняет функцию «охраны здоровья здоровых», а также гигиеническое воспитание населения, формирование здорового образа жизни.

Николай Александрович Семашко – врач, советский партийный и государственный деятель, один из организаторов системы здравоохранения в СССР,

В 1921-1949 Семашко - профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены медицинского факультета Московского университета (с 1930 - 1-й Московский медицинский институт).

С 11.7.1918 по 25.1.1930 народный комиссар здравоохранения СНК РСФСР.

С 1930 по 1936 годы Семашко работал во ВЦИК, занимая должности члена Президиума, председателя Деткомиссии (ей была поручена борьба с беспризорностью, руководство лечебно-профилактической работой в детских оздоровительных учреждениях). В 1945-1949 - директор института школьной гигиены АПН РСФСР и одновременно (1947-1949) - института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (с 1965 ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко). Инициатор создания Центральной медицинской библиотеки (1918), Дома учёных (1922) в Москве. В 1927-1936 главный редактор Большой медицинской энциклопедии. Первый председатель Высшего совета по делам физической культуры и спорта (с 1923), председатель Всесоюзного гигиенического общества (1940-1949). Делегат 10, 12-16-го съездов ВКП(б).

Зиновий Петрович Соловьёв – врач, один из организаторов советского здравоохранения, заместитель Наркома здравоохранения РСФСР. В 1920-28 годах руководил военно-санитарной службой Красной Армии и Исполкомом Российского общества красного креста. По его инициативе и при активном участии в Крыму был создан пионерский лагерь-санаторий Артек и ряд детских оздоровительных учреждений.

Передовые представители русской интеллигенции в середине XIX века - революционные демократы - придавали большое значение вопросам гигиены.

Формирование предпосылок для возникновения и развития социальной гигиены как науки и предмета преподавания. История ее развития .

Потребность научного обоснования здоровья и болезней на индивидуальном и, главное, на групповом и популяционном уровнях послужила предпосылкой возникновения социальной гигиены и организации здравоохранения. Практическим воплощением такой потребности является изучение и раскрытие причин наиболее распространенных заболеваний населения, выявление социальной обусловленности здоровья.

Во второй половине XIX века в России одновременно с Германией получила развитие гигиена. Условия, способствовавшие этому, были в основном те же, что и в других капиталистических странах: экономическое развитие страны, вступившей в средине XIX века в капиталистическую общественно-экономическую формацию, рост промышленности, увеличение населения в городах, успехи естествознания, применение которых позволило давать гигиеническим факторам точное выражение, исследовать их количественно и качественно методами естественных наук. Высокая заболеваемость заразными болезнями и смертность от них в России возбуждали вопрос об улучшении общественного быта в гигиеническом отношении и предупреждении этих болезней. Общественное движение в России и нарастание революционного подъема после поражения в крымской войне, тяжелые санитарно-бытовые условия русского крестьянства, обусловившие начало революционно-демократического периода русского освободительного движения, придавали особую окраску развитию гигиены в России во второй половине XIX века и обусловили особые самобытные черты в деятельности большинства отечественных гигиенистов, резко отличавшие их от гигиенистов западноевропейских стран.

Во второй половине XIX века, в России, на медицинских факультетах ряда университетов стали создаваться учебные программы, курсы для изучения общественного здоровья. В Казанском университете, например, в 60-х гг. проф. А.В. Петров читал лекции по общественному здоровью. Там же в 70-х гг. проф. А.П. Песков читал курс лекций по медицинской географии и медицинской статистике. В последующем курсы общественного здоровья были введены на медицинских факультетах университетов Москвы, Петербурга, Киева и др.

В послереволюционный период история социальной гигиены в России ведет свою летопись с организации в 1918 г. в Москве музея социальной гигиены. В 1920 г. музей был реорганизован в научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения. В настоящее время это ведущий центр социально-гигиенической науки в СНГ.

В историческом аспекте важное значение имеют корни самого термина и определения "социальная гигиена". Впервые в отечественной литературе термин был применен русским социал-гигиенистом В.О. Португаловым в работе "Вопросы общественной гигиены".

Официально возникновение социальной гигиены относят к первому десятилетию XX века и связывают с именем немецкого врача А. Гротьяна . В 1903 г. он организовал журнал социальной гигиены, в 1905 г. основал одноименное научное общество, в 1920 г. возглавил первую в истории медицинского образования кафедру социальной гигиены в Берлинском университете. Аналогичные кафедры вскоре стали организовываться и в других университетских центрах.

Задачи социальной гигиены и организации здравоохранения как науки и предмета преподавания. История кафедры социальной гигиены Тюменской медицинской академии.

Социальная гигиена занимается разработкой научно обоснованных методов предупреждения и устранения вредного для здоровья влияния социальных факторов и условий окружающей среды.

Задачами социальной гигиены являются:

1) изучение состояния здоровья населения и его отдельных групп в связи с влиянием условий окружающей среды;

2) разработка принципов диспансеризации, профилактики социальных болезней;

3) установка связи между заболеваемостью населения и условиями труда;

4) организация и проведение оздоровительных мероприятий.

ЛЕКЦИЯ 2

Социально-гигиенические проблемы наиболее распространённых социально-значимых заболеваний (туберкулёз, алкоголизм, токсикомания, онкологические заболевания и др.)

Социальная гигиена изучает проблемы, характеризующие здоровье населения (заболеваемость различных групп населения, демографические процессы, инвалидность, физическое развитие), и проблемы организации здравоохранения. Результаты социально-гигиенических исследований играют большую роль в профилактике заболеваемости и снижении смертности населения страны.
Наиболее актуально изучение: 1) зависимость здоровья людей от способа производства и факторов внешней среды; 2) заболеваемость общая и связь ее со средой, в том числе заболеваемость инфекционная; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; социальные болезни, т. е. болезни с выраженной социальной природой (туберкулез, венерические болезни, трахома, алкоголизм, травматизм, профессиональные заболевания, некоторые сердечно-сосудистые и нервно-психические заболевания и др.). К факторам социальной среды, влияющим на здоровье населения, относятся труд, жилище, питание, отдых, физическая культура и спорт. Социальная среда характеризуется также состоянием медпомощи населению - ее объемом и качеством.
Глубокому изучению подвергаются демографические процессы и связь их с социальной средой и условиями жизни: рождаемость, общая и детская смертность, естественный прирост населения , продолжительность жизни и вопросы долголетия.
Большое значение имеет разработка вопросов, непосредственно относящихся к организации здравоохранения: лечебно-профилактическая помощь городскому и сельскому населению - диспансеризация, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь взрослым и детям, родовспоможение; лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий; санитарно-противоэпидемическая организация; вопросы подготовки, специализации и усовершенствования врачей, средних медработников, использование медицинских кадров, научная организация их труда. Социальная гигиена содержит изучение вопросов управления, экономики, планирования и учета в области здравоохранения: перспективы развития здравоохранения, нормы медицинского обслуживания населения и труда медперсонала, санитарная статистика.
Особенность методов социальной гигиены - комплексное решение проблем, связанных со здоровьем, разработка мероприятий, вытекающих из совокупности социально-экономических факторов, влияющих на здоровье населения. Изучая здоровье населения, социальная гигиена использует в комплексе данные многих наук: жилищно-коммунальной гигиены, гигиены труда, питания, гигиены детей и подростков, а также клинических дисциплин и историю здравоохранения.
Гигиеническая диагностика на современном этапе

Понятие "диагностика" (распознавание) обычно связывают с клинической, т. е. лечебной медициной. Очевидно, это понятие может быть распространено и на другие явления природы и общества, в т. ч. на факторы окружающей среды. Это отмечал в своих трудах основоположник гигиены в России, который призывал врачей диагностировать "санитарные недуги" общества, формировать гигиеническое мышление, под которым он понимал умение диагностировать и устранять эти недуги. Он правомерно считал методику распознавания, изучения и оценки условий окружающей внешней среды идентичной таковой при определении и распознавании состояний человека в процессе диагностики болезни.

Современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояний природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление взаимосвязи между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что гигиеническая диагностика имеет три объекта исследования -- среду, здоровье и связь между ними. В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект -- окружающая среда, хуже -- второй и очень мало третий.

В методологическом и методическом отношении гигиеническая диагностика существенным образом отличается от диагностики клинической.

Объектами гигиенической донозологической диагностики является здоровый человек (популяция), среда и их взаимосвязь. Объект клинической (нозологической) диагностики -- больной человек и весьма фрагментарно, лишь в ознакомительном плане, -- условия его жизни и труда. Предметом клинической диагностики является болезнь, ее тяжесть; предметом гигиенической донозологической диагностики -- здоровье, его величина.

Гигиеническая донозологическая диагностика может начинаться с изучения или, во всяком случае, с оценки имеющихся данных об окружающей человека природной и социальной среде, а затем переходить к человеку (популяции). Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого уже имеются и жалобы, и симптомы. Их надлежит увязать в логическую схему и сопоставить с существующей в учебниках, руководствах и сложившейся в результате опыта моделью болезни. Знание среды здесь играет второстепенную роль, оно непосредственно для диагностики почти не нужно, ибо результат действия среды налицо, причем в манифестной форме.

Конечной целью гигиенической донозологической диагностики является установление уровня, величины здоровья, клинической -- определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиенической донозологической диагностики в первую очередь должно оцениваться состояние адаптационных резервов организма, а затем уже функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структура. При клинической диагностике наоборот и чаще всего выявляются нарушения структуры, функции и реже -- состояния адаптационных резервов.

Обобщая все вышесказанное, следует подчеркнуть, что гигиена -- наука профилактическая. Именно в настоящее время мы находимся на том этапе развития медицинской науки, когда встает вопрос о пересмотре профилактического направления всего нашего здравоохранения и более глубокого его внедрения в медицинскую практику. Поэтому в наши дни с особой актуальностью воспринимаются слова: "Медицина профилактическая -- это медицина этиологическая, патогенетическая и социальная в одно и тоже время; -- это медицина научного и активного многостороннего воздействия как на больного человека, так и на окружающую среду".

Во всех цивилизованных странах профилактическое направление медицины является общепризнанным и наиболее эффективным. Попытки внедрить у нас в стране систему диспансеризации населения как метод профилактики заметного эффекта не дали. В числе причин неудачи, наряду с отсутствием структур и механизмов, позволяющих развивать профилактику, следует отметить незаинтересованность в проведении этой работы практических врачей, плохую подготовку студентов в медицинских институтах по этому разделу работы.

Главной задачей профилактики в нынешних условиях следует считать не выявление ранних признаков заболеваний, а улучшение состояния здоровья обследуемых и применение таких методов воздействия на человека, которые предотвращают возникновение и развитие заболеваний.

Оздоровление окружающей среды – медико-социальная проблема

Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к решению вопросов охраны окружающей среды , оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций: 1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.

Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях , (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в значительной мере (10–20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.

Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания, снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения, которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни, формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек на индивидуальном и семейном уровне.

В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье – мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).

Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля), экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную, экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний, предшествующих заболеванию.

Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор “маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.

Проблема туберкулеза после периода потери к ней интереса с каждым годом привлекает все большее внимание медицинской общественности и населения. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм туберкулеза со смертельным исходом в странах Западной Европы, США, а также в России. Между тем совсем недавно туберкулез рассматривали как исчезающую болезнь. Рассчитывали сроки его ликвидации на Земле и в первую очередь - в экономически развитых странах; были даже определены эпидемиологические показатели ликвидации туберкулеза; сначала это был уровень инфицированности не выше 1 % в возрасте до 14 лет, затем - другие критерии, в том числе годичный риск инфицирования и, наконец, - уровень заболеваемости: 1 случай выявления больного туберкулезом легких, выделяющего микобактерии туберкуле за календарный год в расчете на 1 млн. населения, затем - 1 случай на 10 млн. человек.

В 1991 г. Генеральная Ассамблея ВОЗ была вынуждена констатировать, что туберкулез все еще является приоритетной международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но экономически высокоразвитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8 млн. человек. 95% из них - жители развивающихся стран; 3 млн. ежегодно умирают от туберкулеза. Можно ожидать, что в ближайшие 10 лет от туберкулеза погибнет 30 млн. человек; между тем 12 млн. из них могли бы быть спасены при хорошей организации раннего выявления и лечения больных. Сложившуюся ситуацию ВОЗ характеризует как кризис глобальной политики в области туберкулеза.

Внимание к туберкулезу как к инфекционному заболеванию и проблеме здравоохранения резко возросло в связи с сообщениями о росте заболеваемости в странах Западной и, особенно, Восточной Европы, а также в США. В США, например, число зарегистрированных больных с 1983 до 1993 г. увеличилось на 14%. Из 25313 впервые выявленных больных большинство составляли лица в возрасте 25-44 лет, увеличение заболеваемости на 19% отмечается в возрастной группе от 0 до 4 лет и на 40% - среди детей от 5 до 14 лет. В странах Центральной и Восточной Европы, кроме увеличения показателя заболеваемости, отмечается рост показателя смертности от туберкулеза, который в среднем составляет 7 случаев на населения, что значительно выше показателя смертности в странах Западной Европы (от 0,3 до 2,8 случая на населения.

причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза:

ухудшение жизненного уровня большой группы населения, в частности ухудшение питания с резким снижением потребления белковых продуктов; наличие стрессов в связи с неустойчивой политической ситуацией, военными столкновениями и войнами в ряде регионов;

резкое увеличение миграции больших групп на селения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений и не охваченных оздоровительными мероприятиями в целом и противотуберкулезными в частности;

сокращение масштабов противотуберкулезных мероприятий, особенно в части профилактики и раннего выявления туберкулеза у взрослого населения, в частности у социально-дезадаптированных групп и групп высокого риска;

увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно-устойчивыми микобактериями, что затрудняет проведение эффективного лечения, способствует развитию необратимых хронических форм, высокой летальности.

Указанные причины привели к потере "управляемости" туберкулезом в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфицированности населения, т. е. в условиях наличия носителей персистирующих вариантов возбудителя, образовавшихся в результате перенесенной первичной туберкулезной инфекции и способных в соответствующих условиях вызвать реактивацию остаточных туберкулезных оча­гов. Уровень инфицированности, как известно, зависит от величины резервуара инфекции, основу которого составляют больные, представляющие эпидемиологическую опасность, т. е. распространяющие микобактерии среди окружающих. В ряде регионов имеется дополнительный резервуар инфекции - пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.

Кроме того, следует иметь в виду большое число больных с заразными формами туберкулеза в странах ближнего зарубежья, окружающих Россию, а также в развивающихся странах, что при высоком уровне миграции создает условия для заболевания мигрантов и передачи инфекции окружающим. В настоящее время, несомненно, число заболевших взрослых увеличилось за счет экзогенной инфекции и суперинфекции. Это подтверждается повышением среди впервые выявленных больных числа лиц с начальной устойчивостью микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам.

В сложившейся ситуации неотложной задачей является усиление и расширение противотуберкулезных мероприятий в условиях ограниченного и даже недостаточного финансирования. Особое значение приобретает определение их приоритетности с учетом эффективности и способности повлиять на эпидемиологическую ситуацию, вернуть утраченные возможности "управления" туберкулезной инфекцией.

В настоящее время туберкулез является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире.

Правительством Российской Федерации уделяется значительное внимание проблеме туберкулеза в стране. Главной целью реализуемых мероприятий является снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Благодаря проводимой противотуберкулезной работе за последние годы в Российской Федерации удалось остановить рост этих показателей, однако они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Значительной остается доля больных с хроническими формами туберкулеза.

В 2011 году в Российской Федерации по оперативным данным заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди постоянного населения снизилась на 4,7% по сравнению с предыдущим годом и составила 66,66 на 100 тыс. населения.

Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах , где заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны.

Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза, заболеваемость среди детей до 17 лет включительно за последние два года практически не изменилась и составила в отчетном году 18,5 случаев заболевания на 100 тыс. детского населения.

Поддержанию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу способствуют нарушения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза: низкий охват населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления заболевания, недостатки в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту проживания заболевших, сохраняющиеся в противотуберкулезных учреждениях условия для инфицирования пациентов и персонала.

Не решены вопросы лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, представляющих собой опасный источник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм.

Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Заболеванию детей туберкулезом способствуют также отказы родителей от проведения ребенку вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики.

Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов.

В 2011 году среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование в целях получения на разрешения на работу в Российской Федерации, было выявлено 2, 6 тыс. человек, больных активным туберкулезом легких.

Всего за 5 лет среди иностранных граждан, прибывших на территорию Российской Федерации для осуществления легальной трудовой деятельности, выявлено более 14 тыс. лиц, больных туберкулезом. Около 20% из числа выявленных больных ежегодно проходят лечение в российских стационарах, 9-17% - покидают территорию страны, в том числе для прохождения лечения в стране проживания. Остальные – остаются на территории Российской Федерации и продолжают осуществлять трудовую деятельность нелегально, являясь источником туберкулезной инфекции, наиболее опасным в местах их проживания и осуществления трудовой деятельности.

Нелегальное пребывание и осуществление трудовой деятельности на территории Российской Федерации значительной части иностранных граждан приводит к невозможности проведения среди этой группы противотуберкулезных мероприятий, в том числе профилактических обследований на туберкулез.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации Роспотребнадзор уполномочен принимать решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации, в случае выявления у него заболевания туберкулезом и невозможности проведения его лечения на территории Российской Федерации.

В 2011 году для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации было рассмотрено 1 356 дел на иностранных граждан, больных туберкулезом, принято решение в отношении 710 человек.

По представленным управлениями Роспотребнадзора данным, в 2011 году покинули территорию Российской Федерации самостоятельно 427 иностранных граждан, больных туберкулезом, 29 человек - были депортированы.

Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы . Не смотря на значительное снижение за последние 10 лет заболеваемости и смертности от туберкулеза в этих учреждениях, они остаются значительным резервуаром туберкулезной инфекции. Сегодня в учреждениях ФСИН содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Следует отметить, что ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов , что свидетельствует о низкой эффективности по выявлению источников инфекции среди социально-проблемных лиц в гражданском секторе здравоохранения.

Одной из актуальных составляющих проблемы эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в Российской Федерации является заболеваемость туберкулезом крупного рогатого скота.

По данным Россельхознадзорав 2011году заболевания туберкулезом крупного рогатого скота регистрировались в Курской, Орловской, Саратовской, Новосибирской областях, республиках Мордовия , Чечня, Ингушетия.

Во втором полугодии 2011г. выявлено 6 новых неблагополучных пункта в Тульской, Оренбургской, Новосибирской, Нижегородской областях .

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, за последнее десятилетие потребление учтенного алкоголя на душу населения в стране неуклонно увеличивалось и к 2009 г. выросло в 0,7 раз (до 9,13 л абсолютного алкоголя) по сравнению с 1999 г. (7,9 л), а по сравнению с 2008 г. уменьшилось (с 9,8 л – 2008 г. до

9,13 л – 2009 г.).

Однако реальное душевое потребление алкоголя с учетом оборота спиртосодер-

жащей продукции, в т. ч. парфюмерно-косметической продукции, товаров бытовой химии и других видов продукции, в Российской Федерации составляет около 18 л. Эти официально регистрируемые показатели далеко не полностью отражают реальную картину, так как они не учитывают объема незаконно производимой продукции

В 2009 г. наблюдалось некоторое снижение продажи алкогольных напитков на-

селению по сравнению с 2008 г. Так продажа пива уменьшилась с 1 138,2 л до 1 024,7 л, водки и ликероводочных с 181,2 л до 166 л, продажа виноградных и плодовых вин увеличилась с 101,9 л до 102,5 л, продажа коньяков осталась на прежнем уровне (10,6 л). Проведение мероприятий, направленных на предупреждение негативного влияния алкогольной продукции на здоровье населения, по-прежнему остается приоритетной. Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О надзоре за алкогольной продукцией» специалистами Роспотребнадзора в 2010 г. проведено 6 680 рейдовых проверок предприятий, занятых производством и обращением алкогольной продукции. В рамках осуществления мероприятий по контролю за производством и обращением спиртов, алкогольной продукции организациями Роспотребнадзора проведено исследование 7 310 проб указанной продукции, из них 3,18 % не соответствовали гигиеническим нормативам по показателям безопасности.

В 2010 г. наибольшее количество образцов алкогольной продукции и пива было

исследовано в Центральном федеральном округеобразца), тогда как наибольший удельный вес продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам, отмечен в Уральском федеральном округе (10,40 %).

В 2010 г. по результатам исследований, забраковано 1 035 партий алкогольных

напитков и пива в объеме л. По результатам проверок вынесено 82 постановления о приостановлении эксплуатации объектов, осуществляющих производство и обращение алкогольной продукции, наложено 1 856 штрафов, передано 45 дел в правоохранительные органы .

В 2010 г. зарегистрированослучаев отравлений спиртосодержащей про-

дукцией, причемиз них с летальным исходом (25,4 %). Большая часть отравлений приходится на взрослое население (18-99 лет) и составляет 92,7 % от общего числа отравлений спиртосодержащей продукцией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление алкоголя

является причиной почти 2 млн смертельных случаев и 4 % болезней во всем мире ежегодно. По данным медицинской статистики, сегодня 2,8 млн россиян вовлечено в тяжелое, болезненное пьянство, что составляет 2 % от всего населения страны.

Литература:

1.А. Г. ХОМЕНКО Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН РФ, Москва

2. «Общественное здоровье и здравоохранение». Изд-во Медицина.2002 г

3. 3. , Козеева гигиена. - М., 1985.

4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»